【来源出处】 http://mag.udn.com/mag/newsstand/storypage.jsp?...=2376&f_ART_ID=208106

‧健康世界 2009/08/31 
 台湾胃切除手术的病人从早期的急性溃疡出血穿孔手术，转变到以肿瘤切除手术为主。而外科医师最常被问到的有关胃切除的问题就是「胃切掉了没关系吗？」「没胃之后需要注意些什么，有哪些东西不能吃？」 
【撰文／台大医院一般外科主任‧林明灿；台大医院一般外科主治医师‧杨博仁】
为什么要切胃
然而随着医疗的普及、寿命的延长，恶性肿瘤在近二十几年来一直盘踞十大死因的第一位，其中胃癌虽然没有像肝癌、肺癌、大肠直肠癌或乳癌等那么为大众所熟知，但仍高居国人癌症十大死因的第五位，因此，台湾接受胃切除手术的病人已经从早期的急性溃疡出血穿孔手术，转变到以肿瘤切除手术为主。
此外，因为生活条件的改善，人们吃的多动的少，肥胖已然是现代人健康的隐形杀手，因为肥胖所引起的糖尿病、高血压、高血脂、心脏病等问题已经对人类的生命造成很大的威胁。目前坊间有许许多多不同的减肥方法，但是在医学上，针对真正病态性肥胖的病人，只有减肥手术证实可以长期有效的控制体重，减重手术目前有几种不同的开刀方式，包括了胃绕道、胃束带及胃内水球等。相信在未来的几年，因为肥胖问题而接受胃部减重手术的病人应该会呈现倍数的成长。
切胃就要把全部的胃都拿掉吗？
胃常见的肿瘤包括腺癌、胃肠间质瘤、淋巴瘤等等，其中胃肠间质瘤等通常只需做局部的胃肿瘤切除，切除的范围较小，对于病人术后的影响较小；但是胃腺癌，也就是我们俗称的胃癌，因为恶性度高，容易随着淋巴转移到身体其他地方，因此需要做大范围的手术切除。
除了很少数非常早期的胃癌可以做局部切除或范围较小的功能性保留手术外，一般而言，如果肿瘤位在胃的下半部，通常需要切除下半部约三分之二左右的胃(也就是俗称的胃次全切除手术)，同时加上周边的淋巴清除；如果癌细胞位于胃的上半部时，则需要将整个胃完全切除，再加上淋巴扩清手术，才能将复发的机会减到最低。
外科医师在将胃切掉之后，会进行重建手术，让食物可以进入下段的小肠及大肠消化吸收。针对胃次全切除手术，一般传统的重建方式包括了将剩下的胃跟十二指肠接在一起的毕罗氏第一型吻合术，及将剩下的胃跟空肠(小肠的中段)进行吻合的毕罗氏第二型吻合术或Y型空肠吻合术；而全胃切除后的重建方法大多是以将食道跟空肠连接的Y型空肠吻合为主。
切胃后的饮食
除了在刚做完切胃手术后开始恢复进食的前几天，会慢慢地从米汤、稀粥、稠粥等慢慢增加食物浓度，让身体可以慢慢适应及恢复之外，一般而言，在出院之后，只要牢记并配合「细嚼慢咽、少量多餐、均衡饮食、适可而止」的原则，在饮食的种类上并没有什么特别的禁忌。
细嚼慢咽、少量多餐
在胃切除后，胃本身的储存及搅拌消化功能会局部或全部丧失，如果一下吃入太多的东西，会堆在食道及小肠吻合处，而造成肚子痛、恶心、呕吐的情形，因此需要让食物在嘴里停留长一点的时间，细嚼慢咽，同时配合少量多餐。
均衡饮食、适可而止
在刚开完刀初期，病人吃到固体的米饭或太油的食物时，或多或少会有腹部不适的情形，但是只要新的肠胃道习惯了之后，其实饮食跟一般正常人并没有太大的差别，什么都可以吃，重点是要营养均衡，每一种养分都要充分摄取，不可偏食。
胃切除后，人体对于铁质和钙质等的吸收量会减少，因此可以多补充如乳制品、动物肝脏、海鲜、小鱼、贝类、黄绿色蔬菜等来避免贫血及骨质疏松的发生。
病人常常会问到开刀后能不能吃香喝辣、喝茶、咖啡或酒，答案是可以的，只是需要浅尝即止。至于酒类，一定要适可而止，除了一般喝酒过量可能造成的伤害之外，因为胃被切掉了，酒精一下子就进入小肠被吸收掉，因此会很容易就喝醉了。
胃切除后的注意事项
在胃切除之后，会对病人造成一些长期的影响：
倾倒症候群
接受胃切除手术的病人在进食后会出现许多身体不适的情形，统称为倾倒症候群，主要可以分为早发性及晚发性的症状两大类。
病人因为吃下去的食物未经咀嚼，而造成在吃完东西后的三十分钟内出现持续性上腹部疼痛、心悸、恶心、眩晕、盗汗及无力等症状，称为早发性倾倒症候群。要避免这样的情形发生，需要确实执行少量多餐、细嚼慢咽，同时尽量避免多糖、酒精、茶、咖啡等的摄取，如果症状严重的话，可以在藉由吃完东西后平躺来降低食物进入小肠的速度，减少不适。
至于晚发性倾倒症候群则是因为糖分很快地被小肠吸收造成血中糖浓度过高，进而刺激胰脏大量分泌胰岛素，反而造成血糖太低，使得在餐后二到三小时出现头晕、冒冷汗、手抖、全身无力、虚脱等症状，当出现这种情形时，可以立刻摄取些许甜食，来提高血糖的浓度。
逆流性食道炎
很多接受切胃手术的病人，会有胸口灼热、呕出苦水、食道像有火在烧一样痛苦的情形，特别在晚上平躺入睡后容易发生，这是因为原本应该要进入下段小肠的食物或胆汁等回流刺激食道，而造成食道发炎。为了避免这样的不舒服发生，应该避免在吃完东西后的两个小时内平躺下来，在睡前不要再吃任何的东西，同时睡觉时可以将上半身垫高。
贫血、骨质疏松
胃切除后，人体对于铁、钙及维他命B12等的吸收会减少，因此要多从饮食中摄取富含铁质及钙质的食物，更需要长期补充维他命B12，同时配合定期回诊、抽血检查、适时补充，预防贫血及骨质疏松的发生。
肠阻塞
只要有动过肚子的手术，在手术之后腹腔内就会有不等程度的肠沾黏发生，如果沾黏程度严重的话，就会引起肠阻塞。因此如果在开完刀后出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、很长一段时间没放屁或大便时，就有可能是发生了肠阻塞，平常生活可以藉由多走动来增加肠子蠕动，同时尽量避免或少量摄取如柿子或台语俗称的「破布仔」等易产生粪食的食物，以减少肠阻塞发生的机会。
胆结石
在手术过后，胆囊的收缩能力会变差，胆汁容易堆积在胆囊内造成胆结石。如果病人在手术过后出现右上腹痛、发烧、皮肤变黄等，就有可能是胆结石在作怪，需提高警觉，及早就医处理。
肿瘤复发
只要是恶性肿瘤，就有复发的可能，因此在手术过后，仍须长期回诊追踪，配合医师的建议做适当的辅助治疗。
结语
胃虽然在人类的消化系统中扮演了一个重要的角色，但是没有胃的人照样也可以活下去，而且配合适当的饮食及生活型态的改变，虽然胃切除了，也可以活得很健康、很精采。


【心得感想】

胃部有切除的人，更要注意平日的饮食状况，少量多餐