【来源出处】 http://mag.udn.com/mag/newsstand/..._ART_ID=215916 ‧妈妈宝宝 2009/10/30 【文／钟碧芳；采访谘询／长庚医院麻醉部妇幼麻醉科主任黄树钦】
剖腹产或自然产无痛分娩所需施行的麻醉，属于侵入性医疗处置，虽有副作用与并发症的风险，但只要术前术后即时给予适当的医疗处置，并没有想像中的恐怖。
施打麻醉剂有没有可能发生意外？这件事一直令孕妈咪担心。尤其日前报载高雄地区曾有两名孕妇因剖腹产时施打局部麻醉剂后，不幸造成一死一植物人的新闻，虽然至今仍无法证明是否为麻醉药剂对人体产生的作用，抑或是医疗疏失，但都足以令人胆颤心惊。不过，长庚医院麻醉部妇幼麻醉科主任黄树钦指出，发生麻药过敏反应的机率并不高，反而令人担心的则是使用时，因为剂量、用法与施打方式的不当，或术前术后紧急处理不足而引起的副作用及并发症。
局部麻醉剂的效果
黄树钦医师表示，在产科中经常使用的麻醉方式，有百分之九十五以上是采用半身麻醉，是利用注射局部麻醉剂的方式进入母亲的脊椎或硬脊膜外。这与全身麻醉方式有很大的不同，局部麻醉剂是令产妇产生半身麻醉的效果。
脊椎是由内而外被一层软膜、一层硬膜所包覆，最外面还有韧带组织与骨头的脊柱保护，他进一步解释，在帮产妇进行脊椎麻醉时，是使用很细的脊椎针，直接穿入硬膜内，让局部麻醉剂进入脊髓内产生作用，优点是药物的作用很快，剂量的使用较少，但麻醉的效果却容易达到。至于硬膜外麻醉则是针不进入硬膜，利用药物的扩散作用，所以反应速度较慢，也因此需要的麻醉剂量较高，通常打进后，需要经过约十分钟才会有所作用。
而全身麻醉则是将麻醉药物，包括镇静安眠药物、肌肉松弛剂等，由静脉注入，等到产妇或手术病患睡着后再进行气管内管?管，之后则以吸入性麻醉药物为主，手术进行多久，吸入性麻醉药物就施与多久；醒来后，就表示麻醉药物已经代谢，但伤口的疼痛就会立即产生。但使用局部麻醉剂却不会因为手术结束而失去麻醉效果，麻醉的效果通常取决于药物的作用时间，一般来说大约两个小时，之后才会慢慢退去，使伤口渐渐产生疼痛，在疼痛前，就可利用止痛药来止痛。
局部麻醉剂的风险
进行脊椎麻醉时，因为脊椎针会插入脊髓内，所以脊髓液易流出，再注射局部麻醉剂，麻醉作用很快，造成血压快速下降等问题；虽然脊髓液会再生，但产妇约百分之一机率可能会造成术后头痛；而硬膜外麻醉，如果硬膜针不小心穿刺入脊髓内，也会因为麻醉药剂的药量过大，造成脊椎麻痹而产生危险。
至于全身麻醉的危险性对孕妇而言则更高，因为是从静脉中注射，麻醉药物就有可能经由胎盘进入胎儿的体内，使胎儿跟产妇都被麻醉、睡着了；再加上全身麻醉需要进行气管内管?管，如果插管失败，就无法给予足够的换气，到时，胎儿与产妇都有缺氧的危险性。
此外，全身麻醉剂中的镇静安眠药物，会使产妇失去某些保护机制，若呕吐，很可能将呕吐物吸入肺部造成吸入性肺炎，因此，黄树钦医师表示，无论进行哪种麻醉方式，麻醉医师都会做好术前风险评估，降低风险。不过，无论如何，通常产妇会以半身麻醉为主要的麻醉方式，除非有特殊的紧急状况，才可能进行全身麻醉，风险相对来说少了很多。
局部麻醉剂会有过敏反应吗？
黄树钦医师表示，半身麻醉使用局部麻醉剂造成的过敏情况机率相当低，在医学文献上，全身麻醉的过敏机率，只有大约在4,000分之一到11万分之一间，但他强调，从事麻醉医师25年来，从未发生过因局部麻醉剂而造成任何过敏反应。一般人误以为施打局部麻醉剂会出现的心悸、喘不过气、无法呼吸等现象，都只是副作用，黄树钦医师说明，使用局部麻醉剂确实会造成交感神经的阻断，导致产妇血压快速降低，这时在旁的麻醉医师就格外重要，除了必须在手术前，就给予适当的输液外，一旦在手术中发现产妇血压下降，还需及时给予升压药物，与充足的氧气，否则，如果没有在第一时间内给予医疗处置，产妇就可能出现休克、无法呼吸的现象，在三、五分钟后就会成为植物人。
局部麻醉剂的副作用
由于产妇本身状况，比一般人的危险性更高，也就更需要有经验的麻醉医师来施行半身麻醉，这也是孕妈咪选择生产医院时的重要考量因素。至于局部麻醉剂会产生的副作用，会因为个人而有所差异，通常会出现副作用与使用的剂量息息相关，可能是剂量过高或吸收过快、不小心注射到血管内、本身的特异体质或耐药性消失等，都可能出现副作用。
黄树钦医师强调，副作用的出现与体质有关，最常发现在中枢神经方面有头重脚轻、呕吐、冷热或麻木感、头晕、紧张不安、抽搐、颤抖、嗜睡、痉挛、昏迷及呼吸抑制或停止等现象及低血压、心血管虚脱导致心跳停止。局部麻醉剂的过敏反应很容易与副作用做区隔，过敏的迹象会在两三分钟内就出现，且机率不高，一旦出现，就会产生如荨麻疹、水肿、脸部涨红、红斑等激烈的皮肤反应。最大的特征则是为低血压、可能出现休克、心血管虚脱、甚至导致心跳停止。
须预防局部麻醉剂的副作用吗？
黄树钦医师指出，如果产妇能预先知道自己对哪些药剂会过敏，当然能事先预防，只不过经常是要到紧要关头时，才有可能发现，毕竟对药物的过敏反应，须视个人体质的特异性与敏感度，没有理由把麻醉药剂事前做测试。他表示，甚至即使做过测试，也不能担保日后是否会对其他麻醉药剂也有相同的效果。但是，如果曾经做过牙科手术，使用过某些局部麻醉剂有过敏现象，或许可以当做一个参考，可以了解自己对局部麻醉剂的副作用反应高低；此外，如果本身就有易过敏体质，或对某些食物曾有激烈的过敏反应时，可能会比其他人增加对麻药的过敏机率，但却非绝对。
【心得感想】 提供快生产的孕妇参考
