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《火神派述略》
20 世紀二三十年代,上海灘名醫輩出,各顯身手。1929年秋,上海一巨賈,因患傷寒遍請中西醫高手診治,病勢日增,某名醫斷為“誤投辛燥,法在不救”。名醫祝味菊力排眾議,全力承攬,“具結”擔保,果斷採用附、桂、麻、薑之劑,不數日而愈。當時滬上醫界為之轟動,不僅贊其醫術,更佩服其“具結”擔保之勇氣。陸淵雷謂“君(祝味菊) 心思敏銳,又自幼專力治醫,造詣非予所及。”徐相任稱他為“國醫中不羈才是也”。名醫章次公也大為嘆服,自謂：“此後一逢先生則奉手承教,俯首無辭。”考陸、章諸公皆為滬上醫碩,自視頗高,能說出如此肺腑之語, 足見對祝味菊欽佩之情。
祝味菊(1884 —1951) ,以善用附子著稱,人譽“祝附子”,是近代中醫史上一個著名流派——“火神派”的代表人物之一,本文借其軼事開頭,談談火神派。
所謂火神派,是因為該派風格獨特,以善用附子、乾薑等熱藥著稱,屢起大證、重證,驚世駭俗,在全國獨樹一幟,而且代有傳人,發揚光大,曆百餘年而不衰,至今猶有餘韻。
中醫史上有金元四大家,有經方學派、溫補學派、溫病學派等等,千百年來,它們各樹一幟,各呈異彩,彙聚而成中醫學的豐富源流。鮮為人知的是,在清代末年,四川還出現了一個重要的醫學流派———火神派。以筆者看來,其理論之精妙,用藥特色之鮮明,影響之大都不下於上面各家醫派,堪稱中醫寶庫裡的明珠,實有發掘之必要。各位同仁若有興趣或有相關資料,萬望不吝賜教。
醫史證明,凡能創造一家學派者,必有領軍人物和幾個代表人物,還要有一定的理論著述與相當的臨床實踐(醫案) 。這幾條缺一不可,否則難以形成氣候,更無以造成影響。按此標準衡量,火神派可謂條條具備。其領軍人物是鄭壽全。鄭壽全(1804 —1901) ,字欽安,四川邛崍人,清同治年間,在成都開創了“火神派”,譽滿全川《, 邛崍縣誌》稱其為“火神派首領”。以善用附子,單刀直入,撥亂反正著稱,“人咸目予為姜附先生”,實醫林一代雄傑。
傳此派之學者,百餘年來不乏其人。吳佩衡(1888 —1971) 南下昆明,雲南遂有“吳附子”之名,他尤以善用附子治麻疹逆證而風靡一時。祝味菊(1884 —1951) 東去上海,滬上醫界幾無不知“祝附子”者,他治熱病,雖高熱神昏,唇焦舌蔽,亦用附子,認為熱病不死於發熱,而死於心衰。吳、祝二位,馳名華夏,其影響較之鄭欽安有過之而無不及,其中祝味菊還是第一個提出“八綱”(陰陽、表裡、寒熱、虛實) 概念者。其它還有華陽劉民叔(川藉滬上名醫) ,以及陸鑄之(有火神之稱) 、補小南、范中林、龔志賢(重慶) 、戴雲波(成都) 等,皆為四川人,這一點頗有意味。其中祝味菊雖系浙江人,但弱冠(25 歲) 入川,拜蜀中名醫劉雨笙等3 人為師,數年學成,且在四川度過了17 年的光景,逐步形成溫補為特點的用藥風格,1926 年為避“川亂”才遷居上海,名揚滬上。
火神派的著述：鄭欽安———《醫理真傳》(1869 年) 、《醫法園通》(1874 年) ;吳佩衡———《麻疹發微》、《傷寒論新注》、《吳佩衡醫案》;祝味菊———《傷寒質難》、《祝味菊醫案選》;劉民叔———《魯樓醫案》;范中林———《范中林六經辨證醫案選》等等。
粗略總結,火神派理論有如下一些特點:
① 學術上以《內經》為宗“, 洞明陰陽之理”“, 功夫全在陰陽上打算”。“病情變化非一端能盡,萬變萬化,不越陰陽兩法。”(鄭欽安語)
② 臨床上則“用仲景之法”,用藥多為附子、乾薑、肉桂等,附子常用至100g 以上甚至300g ,尊附子為“百藥之長”(祝味菊語) ,用方則多為四逆湯、白通湯、麻黃附子細辛湯等,這是火神派最鮮明的特點。
③ 用藥上雖有執滯之嫌(其它醫派如寒涼派、溫補派亦有此特點) ,但該派持論還是公允的,並不專用薑附,其它藥當用者則用,並不偏頗“, 予非專用薑附者也,只因病當服此”(鄭欽安語) 。
④ 對附子的應用有一整套鉸為成熟的經驗,包括其配伍和煎煮方法,如祝味菊用附子多配伍磁石、棗仁等;吳佩衡大劑量投用附子時,必令久煮3h 以上,以口嘗不麻舌口為度。
理論總是抽象的,實踐才是具體的。下面引用吳佩衡大劑四逆湯治癒重症肺膿瘍一案以供玩味。患者海某,女,19歲。因剖腹產失血過多,經輸血後,突然高燒40 ℃以上。經用青、鏈黴素等治療,體溫降低,一般情況反見惡化,神識昏憒,呼吸困難,白細胞高達20 ×109/ L 以上。因病情危重,不敢搬動,未作X 線檢查,於1959 年1 月3 日邀吳佩衡會診。患者神志不清,面唇青紫灰黯,舌質青烏,鼻翼煽動,呼吸忽起忽落,指甲青烏,脈弦硬而緊,按之無力而空。辨為心腎之陽衰弱已極,已現陽脫之象。治唯扶陽抑陰,強心固腎,主以大劑四逆湯加肉桂,藥用:附片150g ,乾薑50g ,肉桂(研末,泡水兌入) 10g ,甘草20g。預告病家,服藥後若有嘔吐反應,且吐後痰聲不響,氣不喘促,尚有一線生機。藥後果吐痰涎,神識較前清醒,嗜臥無神,舌尖已見淡紅,苔白滑厚膩,鼻翼不再煽動,咳出大量膿痰,脈象同前。前方加半夏10g ,茯苓20g ,甘草減為8g。三診時神清,唇舌指甲青紫大退,午後潮熱,仍有咳喘,咯大量膿痰,脈弦滑。前方出入:附片200g ,乾薑100g ,上肉桂(研末,泡水兌入) 10g ,公丁5g ,法夏、橘紅各10g ,細辛5g ,甘草8g。此後病入坦途,諸症均減。經X線檢查,雙肺有多個空洞,內容物已大半排空。細菌培養,檢出耐藥性金葡菌,最後診為“耐藥性金葡菌急性嚴重型肺膿瘍”。仍以附片150g ,乾薑50g ,陳皮、杏仁、炙麻黃各8g 善後,1 周後痊癒。(《吳佩衡醫案》)
按 此案頗能代表火神派診治風格,其認症之獨到,用藥之峻重,皆非常醫所及,讀來令人欽佩。如此兇險之症,吳氏以其過人膽識,高超醫技挽之,令人嘆服。若從白細胞20×109/ L 、咯吐膿痰、肺膿瘍等入手,很可能陷入“痰熱蘊肺”的認識中,用些魚腥草、黃芩之類套方,一般醫者難以免此俗套,那就很難想像是何後果矣。
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