和血管搏動的偏頭痛
【葉慧昌／中國醫藥大學副教授】
許多人都以為只痛一邊的頭痛就是偏頭痛，其實偏頭痛未必只痛單側，有時兩側都會痛。
偏頭痛是醫學上的特殊專有名詞，是一種與血管有關的頭痛，痛起來常是和心跳同步的規律性抽痛。其他如叢集性頭痛與各種熱病發燒有關的頭痛，亦與血管有關。
典型偏頭痛在發作前十分鐘左右會有先兆出現，例如看到閃電、雪花，或鋸齒狀的線條等，其他如半側偏癱、手足麻痺、語言或平衡障礙等，在這段時間裡，人會覺得疲倦、沒精神或是沮喪萬分。
偏頭痛快速發生，來得快去得也快，感覺上像是脈搏跳動般的搏動感，每次頭痛短則數小時，長則一兩天。頭痛常伴隨惡心嘔吐、面色蒼白等自主神經興奮的現象，不發作時則又一如常人。一般每月會發作一至二次，較頻繁的每周可能發作一至二次。
偏頭痛的發生常始於孩童期或青春期，女性患者比男性多，尤其是患有僧帽瓣膜脫垂的人。患者多半個性容易緊張，是個完美主義者，常具有家族性。誘發因素包括巧克力、乳酪、熱狗、香蕉、橘子、番茄、洋蔥、味精、紅酒、香菸等。
其中，香菸中的一氧化碳吸入人體後會導致血管擴張，引起頭痛；酒精本身雖不會直接讓血管擴張，但卻會作用在大腦控制血管收縮的中樞，也會達到血管擴張的效果。患者也常在緊張、情緒低潮、失眠或持續勞累時發作，有些人甚至閃光或急劇的氣壓變化也會刺激發作，女性在月經前發作的機率也較高。
治療方面，西醫多用麥角鹼加咖啡因以使血管收縮，或配合鎮痛劑來止痛。中藥則可用全蠍、蜈蚣等蟲類藥，可以影響血管運動中樞來擴張血管，亦可加用白芷、細辛、蔓荊子、川芎等疏風止痛藥物，如果有口乾口苦、煩躁易怒等肝火旺症狀，可再加入黃芩、龍膽草來清瀉肝火。
臨床上比較常用的治療分型有三種：
一、肝陽偏頭痛：脹痛而眩暈、目澀耳鳴、心煩易怒、夜寐不寧，或有脅痛、口乾面赤，可用滋陰潛陽方來養陰平肝。
二、瘀血偏頭痛：病程較長、痛有定處、其痛如刺、健忘心悸、婦女或有月經失調，可用通竅活血湯來活血通絡。
三、寒飲偏頭痛：昏沈而痛、胸脘滿悶、惡心嘔吐，或胃痛喜溫、四肢冰冷、食欲不振，可用吳茱萸湯來溫中降逆。
至於叢集性頭痛，會使男性患者（男女之比約為五比一）一把鼻涕、一把眼淚，鼻塞、眼睛紅、眼皮下垂、單側前額及臉頰部劇烈疼痛，頭痛也類似偏頭痛的血管跳動性疼痛，只是更為劇烈。
叢集性頭痛好發於廿至四十歲，年輕好抽菸和喝酒的人，不具有家族性，往往在就寢後不久和黎明時刻發作，在五至十分鐘頭痛即達最高點，持續約卅至四十分鐘，很少超過一個小時。
一般每年發作一至二次，每次發作會持續一至二個月，在這段期間幾乎每天都會痛，所以稱為叢集性頭痛。
對個別患者來說，每年什麼時節會發作，幾乎都是固定的，常是在季節變換的時節。這類患者最好遠離菸酒，不要聞油漆或汽油味。中醫療法也與偏頭痛類似，完全依照患者體質狀況而定。
（作者亦為台中市葉慧昌中醫院長）
【2005/07/12 聯合報】 ＠
http://ud...om http://www.udn.com/2005/7/12/N...782216.shtml
