小儿夏季热的中医疗法

夏季热是婴幼儿在夏天所发生的一种特有的季节性疾病。以长期
发热，口渴多饮，多尿，少汗或汗流不出来为主要特征。

本病主要发生在气侯较炎热的地区。发病时间
多集中在六、七月份，与气温升高、气候炎热有密切关系。
一直延续到秋凉气温下降后才逐渐好转而热退病愈，
若无其他合并症，一般预后良好。

发病龄多见于 3 病岁以下的婴幼儿，6 个月以内， 5
岁以上者少见。

本病与古代所称疰夏、消渴、湿温等病有些类似，但也有不同之
处。中医对本病的认识直到民国 30 年代上海儿科名医徐小圃注意到本病的临床表现
，明确指出除暑天发热外，尚有口渴多饮，汗少，尿多等特点。谓之
“上盛下虚”证。此外，尚有”暑热症”、“小儿暑天发热口渴多尿
综合症”、“婴儿汗闭性暑热症”、“阳明经热”、“小儿消渴症”
、“疰夏”等称谓。 在大陆高等医药院校教材《中医儿科学》，
第 1 版中正式启用「夏季热」这一病名。

【病因病机】

发病原因
主要与小儿的体质因素有关。有因小儿先天禀赋不足，如早产儿
，未成熟儿，肾气不足者，有因后天脾胃不足，发育、营养较差，脾
胃虚弱者，有因病后体虚，如麻疹、泄泻等病后调理失宜，气阴虚弱
者，入夏以后，不能耐受炎热气候的熏蒸而易患本病。

病机
是因暑热之气，外灼肌腠，内袭肺胃，耗伤律气所致。燥热怫郁
于里，不得宣泄，水液不能渗润于外，津气两亏，化源不足：同时小
儿脾胃薄弱，暑伤气阴，脾胃更亏，中阳不振，气虚下陷，虽复多饮
，气不化水，而下趋膀眈，故有发热，口渴多饮，多尿，少汗或无汗
等症。由于疾病日久，必损及肾，命门火衰，真元受损，肾不摄水，
真阴不足，津亏不能上济于心，心胃之火并盛于上，而肾中真阳独虚
于下，导致上焦热盛，下焦虚寒。若暑热留久不去，阴分留热，津阴
内耗，肝肾不足，虚火内炽。


汗与小便都属阴津，同源而异物，故则尿多，尿多则津伤，津伤
则饮水自救。因形成汗闭、口渴、多饮、多尿症。疾病虽发夏季，但
多无一般暑邪入营入血的传变规律。


【辨证论治】

主症为长期发热，口渴多饮，多尿，或汗闭。多数患儿渐渐起病
， 初时体温不高随着气温升高，发热加重，体温可持续在 38 ～ 40
℃。热型稽留置，弛张或不规则。一般早晨较低，午后升高。天气愈
热，体温愈高；天气转凉，体温也随之降低。疾病除发热外，口渴日
渐明显，饮水也日渐增加，一昼夜可饮水 2 ～ 3 升，甚则更多，有
的随饮随溲，小便色清而长，次数频繁，1 日可达 20 ～ 30 次。虽
有高热，但汗出不多，甚或无汗。此外，身见消瘦，精神烦躁，夜寐
不安，甚则彻夜不眠，面色苍黄，皮肤灼热，很少发生惊厥。

根据小儿的体质及发病情况，本病分为暑伤肺胃、暑湿伤脾、上
盛下虚、热留阴分四证。因暑气为患，多伤气阴，治宜清暑泄热，益
气生津为主。清暑泄热，着重于清肺胃，泄内热，常用辛凉清暑之品
，但不宜过用苦寒以防化燥伤阴，益气生律，着重于助中气，肺胃，
常用甘润之品，但又不能过于滋腻，以防滞邪，也不可峻补，以免助
热。若病久及肾，肾阳不足，真阴亏损，心火上炎，则宜温肾清心，
佐以潜阳固涩，主津止渴，温下清上。若疾病久热不解，邪伏阴分，
则宜滋阴清热，透营泄热为治。


（一）暑伤肺胃
征候
发热持续不退，多午后升高或稽留不退，口渴引饮，皮肤灼热，
无汗或少汗，小便频数而清长或淡黄，精神烦躁，口唇干燥，舌稍红
，苔薄腻或薄黄，脉数。
辨证
多见于疾病初起或中期，病在气分。发热、口渴明显，。小便多
，主要是暑气，气虚下陷所致。
论治
因暑气所伤，治法宜清宜润，用清暑益气，养胃生津法。
方药
王氏清暑益气汤，常用药：西洋参（或北沙参代）、麦冬、知母
、甘草、竹叶、黄连、石斛、荷粳、鲜西瓜翠衣、粳米等。方中黄连
味苦性寒，易化燥伤阴，耗损中气，用量不宜大。胃热偏亢，高热烦
渴引饮，脉数无力者，此热盛阳明，津气已亏，用白虎加入参汤；，
阴液损伤明显，脉细无力，舌稍红，苔少者，用自虎汤合主脉散，病
迁延日久，身热不高，但烦渴欲吐，舌红、苔少，为暑气内扰，胃失
和降，气阴损伤，用竹叶石膏汤。疾病初起，兼畏寒，发热，鼻塞，
无汗，苔白腻者，为暑夹寒湿，郁于表卫，用新加香薷饮。

（二）暑湿伤脾
征候
长期发热，或高或低，身热不扬，或有微汗，口渴欲饮，倦怠乏
力，肢端阴凉，面面色苍黄，饮食不振，大便不调，小便清长，苔薄
腻，脉濡数。
辨证
多见于素有脾胃虚弱，或病后失调，脾胃受暑湿所困。热蕴湿中
，身热不扬，，或有微汗，而热不解，虚多实少。这与暑伤肺胃，高
热烦渴，灼热无汗，热盛阳明不同。

论治
虽受暑气所伤，但脾胃已亏，宜用健脾益气，清暑化湿法治之。
方药
七味白术散。常用药：藿香、木香、葛根、人参、白术、茯苓、
甘草等。暑湿较盛，苔白腻者，加佩兰、连翘、竹叶。面色苍白，少
气啼弱，睡则露睛，四肢欠温，精神萎靡，大便稀薄，舌淡润，脉软
无力，发热忽高忽低，小便清长而多，此中气受损，可用补中益气汤
。夹痰者，加胆南星、半夏，唇红舌干，小便色黄者，去升麻、柴胡
，加石斛、麦冬、黄柏。

（三）上盛下虚
征候
精神萎靡，虚烦不安，面色苍白，两颧发红，下肢清冷，食欲不
振，小便清长，频数无度，大便稀薄，身热不退，朝盛暮衰，头额干
灼无汗，口渴多饮，舌红，苔薄黄，脉沉数无力。
辨证
病势缠绵，形体赢瘦，虚实并见，虚多实少，上焦发热未清，而
下焦命火已亏故发热朝盛暮衰，口渴心烦，同时又有小便长，频数无
度，下肢清冷等，即所谓热淫于阳虚于下的“上盛下虚”证。
论治
本证本虚标实，上盛下虚，治宜清上温下，寒温并用。
方药
清上温下场。常用药：附子、黄连、磁石、蛤粉、天花粉、补骨
脂、覆盆子，菟丝子、桑螵蛸、白莲须、煨益智等。久泻者，加破故
纸；心烦口渴，舌红赤者，加莲子心、玄参。疾病后躬阴阳俱虚者，
则合黄连阿胶汤泄火潜阳育阴，另可用蚕茧、红枣煎汤代茶。也用人
参白虎汤合金匮肾气丸加减治之。下焦虚寒明显者，附桂在所必用，
以引浮越之虚而归源。

（四）热留阴分
征候
暮热晨凉，手足心热，肌肤灼热无汗，口渴饮水，小便频数，色
黄而臊，面容消瘦，精神烦倦，舌红，苔少，脉沉细数。
辨证
病已日久，热入阴分，消灼阴津阴亏则生内热，但胃分热邪未尽
，下焦湿热已现，故口渴多饮，小便臊黄。
论治
病已热入阴分，阴液已亏，但此证不能纯用滋养之品，滋阴易留
邪，也不能任用苦燥，苦燥则伤阴，而宜清热滋阴并用使阴复而制火
，邪去而热清，故治法用滋阴清热，透泄留邪。

方药
方用青蒿鳖甲汤加味。常用药：青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮
、竹叶、连翘等。

【其他疗法】
一、单方验方
1、蚕茧 10 ～ 20 个，红枣 10 ～ 20 枚，乌梅 5g，煎汤饮，
每日 1 剂。用于多饮、多尿，无高热者。


2、鲜荷叶、鲜苦瓜叶、鲜丝瓜叶， 各 2 张， 煎汤饮，每日 1
剂。用于轻证患儿。


3、绿豆 30 克，冬瓜 100 克，绿豆加水煮烂后在放入冬瓜煮汤。
用于轻证患儿，闷热长痱子。


4.空心菜 500克，荸荠500克，煮汤当茶喝。
用于患儿，口干口渴，尿黄短涩。

5.藿香 佩兰 荷叶 薏苡仁 各三钱
将药材切碎，薏苡仁打碎，煎水代茶饮用。
有芳香化浊，祛暑利湿的作用，适合夏日清暑，夏季热。

二、针灸疗法
取足三里、中脘、肾俞、大椎、风池、合谷等穴，视病情行补泻
手法，如元阳不足下虚者，针后加药条灸，每穴 2 ～ 3 分钟，每日
针 1 次，7 次为 1 疗程，疗程间休息 2 ～ 3 日， 一般治疗 1 ～
2 个疗程。

三、推拿疗法
推三关，退六腑，分阴阳，推脾胃及三焦，清天河水，揉内庭、
解溪、足三里，阴陵泉，摩气海、关元。

【预防与护理】
一、预防
注意防治各种疾病，特别是麻疹、泄泻、肺炎、疳证等
，病后应注意调理。改善居住环境，注意房屋通风，保持凉爽，或易
地避暑。
二、护理
注意营养，饮食宜清淡，少喝白开水，可用西瓜汁、银
花露、绿豆汤等代茶。高热时可适当用物理降温。注意皮肤清洁，防
止并发症等。