解表藥

　　藥物基本作用：近年來國內外都注意到復方的藥理研究。根據中醫基礎理論，結合臨床實踐，對扶正培本、活血化瘀、理氣開郁、通裡攻下和清熱解毒等治則，結合復方進行了系統探索，以期瞭解其共性和特性。

　　解表藥：

　　凡以發散表邪，解除表證為主要作用的藥物稱為解表藥；解表藥一般都具有發汗的功效，通過發汗而達到發散表邪，以解除表證的目的。部分藥物兼有利尿退腫、止咳平喘、透疹和止痛等作用。

　　所謂表證，就是指病在淺表。多見於外感初期，肺部受邪，症狀有惡寒、發熱頭痛、無汗或有汗、鼻塞、咳嗽、苔薄白、脈浮等。相當於現代醫學的上呼吸道感染及傳染病初期的症狀。表證是由外邪侵犯肌表所引起，可分表熱證和表寒證兩型。後者又有表實與表虛之別。發熱、無汗、惡寒、脈浮緊等寒象較明顯的為表實證、以麻黃湯主之；發熱、自汗、惡風、脈浮緩等寒象較輕的為表虛證，以桂枝湯主之。表熱證是指發熱為主；既不惡寒，又不惡風，口渴、咽痛、舌質紅、脈浮數等熱象較明顯的表證，以桑菊飲、銀翹散主之。

　　解表藥根據其性味和臨床功效的不同，可分為發散風寒藥和發散風熱藥兩類。發散風寒藥多屬辛溫，故又名辛溫解表藥，適用於風寒表證，代表藥物有麻黃、桂枝、荊芥、防風等；發散風熱藥多屬辛涼，故又名辛涼解表藥，適用於風熱表證，代表藥物有柴胡、葛根、牛蒡子、薄荷、菊花等。

　　據近代研究，認為解表作用與以下藥理作用有關。

　　1．發汗作用：祖國醫學認為本類藥物一般都有發汗或促進發汗的作用，通過發汗使表邪從汗而解，有所謂「其在皮者汗而發之」，「體若燔炭，汗出而散」的理論，可見發汗是中醫治療表證的重要治法之一。解表藥中以發散風寒藥類的發汗作用較強調，其中以麻黃配桂枝的作用尤為顯著，如麻黃湯就是一典型發汗方劑。麻黃中所含揮發油有發汗作用，近有資料證實麻黃鹼和麻黃水溶性提取物能促使實驗動物發汗。生薑的揮發油和辛辣成分（姜酚及姜烯酚）能使血管擴張，促進血液循環。受寒後煎服生薑湯則感覺全身溫暖，說明生薑能改善體表血循環而協助發汗。桂枝也因能擴張末梢血管，促進皮膚表面的血液循環而加強麻黃的發汗作用。

　　2．解熱作用：本類藥物大多有不同程度的解熱作用，使實驗性致熱動物體溫降低，以柴胡作用最顯著，桂枝、荊芥、防風、葛根、紫蘇、浮萍等也有一定的退熱效果。其作用方式，有通過發汗，或促進發汗，以及通過抗炎、抗菌和抗病毒等作用而促使體溫下降。此外，葛根等還有降低正常體溫的作用。

　　3．鎮痛作用：柴胡、桂枝、細辛、防風、紫蘇等對小鼠尾部機械壓迫法或醋酸扭體法等引起的疼痛反應均有明顯的抑製作用，表明它們均有一定的鎮痛作用。

　　4．抗菌、抗病毒作用：體外實驗證明，柴胡、桂枝、紫蘇、防風、薄荷、桑葉等對多種細 菌，如金葡菌、溶血鏈球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、結核桿茵以及某些致病性真菌分別有一定的抑製作用，麻黃、桂枝、柴胡、紫蘇、菊花等對流感病毒有一定的抑製作用。

利水滲濕藥
　　凡能滲利水濕、通利小便的藥物叫利水滲濕藥。是中藥中的利尿藥，但也不完全等於利尿藥。濕有兩種含意，一是有形的水分在體內瀦留，形成水腫，尤以下肢水腫明顯者，宜用利水滲濕藥消除水腫。二是痰飲，粘綢的液體為痰，如慢性支氣管炎就有大量痰液積留，胃炎等會引起水分或分泌物在胃內積留，以及體腔內的異常液體（胸水、腹水等）都屬於痰飲，可適當配合利水滲濕藥治療。濕與熱所致的各種濕熱證如淋濁（泌尿系感染或結石）、濕熱發黃、瘡瘍等也可用利水滲濕藥治療。

　　利水滲濕藥忌用於陰虧洋少的病證，對脾虛水腫應以健脾為主，不宜強調利水。臨床應用時，宜按病證選用藥物，並適當配伍。據現代研究，這類藥物主要的藥理作用如下。

　（1）利尿作用：本類藥物大部分都有不同程度的利尿作用，如茯苓、澤瀉、木通、金錢草、半邊蓮、豬苓、玉米須、瞿麥、萹蓄等。澤瀉對大鼠的利尿作用因生產季節、用藥部位、炮製方法不同而效果亦異。開花後採集的半邊蓮比開花前的利尿作用強。金錢草、半邊蓮長期連續應用，利尿作用逐漸減弱。由半邊蓮中所提得的半邊蓮素靜注對犬有非常顯著的利尿作用，2mg/kg利尿強度與10mg/kg撒利汞相當。萹蓄、金錢草、澤瀉等藥物的利尿作用與其所含的鉀鹽有關。豬苓對人有顯著的利尿作用，可使尿量及尿氯排出增加，家兔口服其煎劑呈現利尿，但腹腔注射流浸膏則利尿作用軟弱。茯苓利尿作用可因動物種類而異。正常人、家兔及大鼠口服車前子煎劑無明顯利尿作用，車前子乙醇水提液對犬無利尿作用，但增加尿中氯、鈉離子排泄量，並使血漿中氯、鈉離子濃度升高，血液pH降低。地膚子無利尿作用，氯化鈉排泄量增加是灰分所致。茯苓與其他藥物配伍，如五苓散（茯苓、豬苓、澤瀉、白朮和桂枝）、四苓散（茯苓、豬苓、澤瀉和白朮）等利尿作用顯著。導水茯苓湯對正常人或動物利尿效果不明顯或較弱，而治療慢性腎炎，對浮腫嚴重患者的作用較顯著。

　　（2）抗菌作用：利水滲濕藥，特別是利尿通淋藥，經體外抗菌試驗，有不同程度的抗菌作用，茵陳對結核桿菌及球菌等有抑製作用。萹蓄浸出液對某些真菌有抑製作用，對細菌的抑製作用較弱，澤瀉能抑制結核桿菌的生長，木通水煎劑及半邊蓮對多種致病真菌也有不同程度的抑製作用。地膚子水浸劑在試管內對許蘭氏黃癬菌、粵杜盎氏小芽胞癬菌等皮膚真菌有抑製作用。

　　（3）利膽作用：中醫用茵陳治療黃疽，動物實驗也證明，茵陳及其有效成分6，7-二甲氧基香豆素能增加膽汁的排泄，有明顯的利膽和防治實驗性肝炎作用。玉米須能促進膽汁排泄，降低其粘度，減少膽色素含量，多用於無併發症的慢性膽囊炎、膽汁排出障礙的膽管炎患者。

　　（4）其他作用：

　　①降壓。茵陳水煎劑、6，7一二甲氧基香豆素均有降壓作用。萹蓄對貓、犬、兔都可引起降壓。半邊蓮素A、B靜脈注射有降壓作用，可持續1小時以上。車前予治療高血壓病亦有效，除個別病例有胃部不適外，無其他不良反應。

　　②影響脂質代謝。澤瀉有抗脂防肝、降血脂作用，並對家兔實驗性高脂血症有防治作用。茵陳治療動物高膽固醇血症效果較好，對主動脈弓段的病變、內臟脂肪沉著，均表現保護作用。車前子對人有降低血清膽固醇的作用。

　　③降血糖。茯苓、澤瀉有輕度降血糖作用。玉米須的發酵制劑可使家兔血糖明顯降低。

　　④影響免疫功能。由豬苓提取的多糖能增強荷瘤小鼠（S180）單核巨噬細胞的吞噬功能； 對正常人可使T淋巴細胞轉化率顯著增加，促進抗體的生成；有抗肉瘤及癌的作用。茯苓亦能增強免疫功能。

止血藥
　　凡能促進血液凝固而使出血停止的藥物，稱為止血藥。它主要通過增強體內凝血因素 或抑制抗凝血因素，促使凝血，以達到止血目的。中藥止血藥具有收斂、凝固、清營、涼血等作用，用以治療咯血、衄血、咳血、便血、尿血及崩漏等出血症，並用於創傷性出血。

　　血液在功能上存在凝血和抗凝血兩個對立而統一的矛盾過程，二者相輔相成以保持動態平衡，使血液在生理情況下既能在血管內不斷流通，也能在損傷的局部發生凝固止血。當病理情況下，上述平衡被破壞，或發生血流不止，或形成血栓、栓塞（體內凝血）。

　　止血過程是重要的生理功能，包括血管收縮、血小板聚集和血液凝固三個重要因素。如外傷出血，則見局部血管收縮，血小板在血管破裂處凝集，破裂並釋放出血管收縮物質及「凝血因子」，而組織液及血漿中的一些凝血固子（因子V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、XII等）也受到激活而參與血凝過程，於是血塊形成，出血停止。另外，當纖維蛋白形成後，血漿中的纖維蛋白溶酶原經激活因子（組織激酶、尿激酶）作用而變為纖維蛋白溶酶（蛋白分解酶），可使纖維蛋白分解，將血管內的血塊溶解，以恢復局部血流暢通。

　　止血是個複雜問題，可受許多因素的影響，如血管的粗細、血壓的高低、血液粘稠度及血液凝固的各種因素等，但最重要的是血液凝固過程的各種因素，現將血凝過程及血塊溶解過程與藥物作用的關係以圖概括。引起出血的原因很多，出血也是某些疾病的一個症狀，故在應用止血藥時應根據各種出血症的原因，辨證用藥，適當配伍。如血熱妄行，應與清熱涼血藥同用；陽虛不能溫經，應與溫陽益氣藥合用；陰虛陽亢，宜與養陰潛陽藥合用；氣虛不能攝血，當與補氣藥合用；瘀滯出血，宜祛瘀止血，以祛瘀止血藥配伍活血藥與行氣藥。常用止血藥有白及、血余、仙鶴草、三七、側柏葉、艾葉、地榆、槐花、大、小薊、白茅根、紫珠草、茜草等；復方有膠艾湯、十灰散、四生丸、止血生肌散、雲南白藥、三七傷藥片等。上述止血方藥，已有部分經過現代科學研究。其止血的藥理作用如下：

　　（1）使局部血管收縮而止血：如三七、紫珠草、小薊。

　　（2）作用於凝血過程，縮短凝血時間：有增加血小板數及促凝的，如仙鶴草、紫珠草；有增強血小板第Ⅲ因子活性，縮短凝血活酶生成時間的，如白芨；有增加血液中凝血酶的，如三七、蒲黃；有糾正肝素引起的凝血障礙的，如茜草，據稱有抗肝素的效能。

　　（3）改善血管壁功能，增強毛細血管對損傷的抵抗力，降低血管通透性：如槐花、白茅花。

　　（4）抑制纖維蛋白溶酶（纖溶酶）的活性：如白及、大薊、小薊、地榆、艾葉、仙鶴草。止血藥中的三七、茜草、蒲黃等既有促進血凝的一面，也有促使血塊溶解作用，這說明其功能兼具止血與活血祛瘀功能，有利於止血而不留瘀。

平肝熄風藥

　　平肝熄風藥是指具有平肝潛陽、平息肝風功效的藥物。主要用於治療肝陽上亢及肝風內動等證。

　　肝陽上亢多因肝腎陰虛，陰不能制陽所致。多呈現頭目眩暈、頭痛、耳鳴、心煩。常見於高血壓病。所謂「動風」是指在病變過程中出現的抽搐、震顫、頭暈眼花等一類具有「動搖」特點的症狀。此等表現主要為肝經病變的徵象。早在《素問·至真要大論》中已有「諸風掉眩，皆屬於肝」的記載。所以一般稱為肝風。為了區別於外感風邪所致的外風證，常將肝風歸屬內風，稱為肝風內動。平肝息風藥主要用於平息內風。「肝風」臨床常見有①熱極生風。是溫熱病時高熱所至，表現為頸項強直，甚則角弓反張，多見於乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎及其他急性傳染病之高熱驚厥。②肝陽上擾，虛風內動。由肝陽上亢病情進一步發展而來，除見眩暈、頭痛、肢體麻木等症狀外，甚或卒然跌扑、神志不清、口眼歪斜、舌強、半身不遂。高血壓、腦血管意外及其後遺症，可見上述臨床表現。此外，癲癇、神經官能征、美尼爾氏征、破傷風等疾病，亦可見到肝風內動的現象。

　　肝陽上亢的治療原則是平肝潛陽，常用鉤籐、天麻、地龍等以平肝，用石決明、生牡蠣等以潛陽。亦宜加用滋肝腎之陰的藥如熟地、枸杞、麥冬等。肝風內動治以平肝息風，常用羚羊角、鉤籐、天麻、地龍、全蠍、蜈蚣等。

　　本類藥的平肝息風功效，可能與下述藥理作用有關。

　　（1）鎮靜、抗驚厥作用：平肝息風藥中多數有鎮靜、抗驚厥作用。天麻及其共生菌密環菌液（片）、地龍、殭蠶、僵蛹、全蠍、蜈蚣、羚羊角等分別對不同致驚厥劑，如戊四氮、咖啡因，士的寧、煙鹼或電驚厥有對抗作用。天麻、鉤籐並能制止實驗性癲癇的發生。鉤籐、天麻、羚羊角、地龍、殭蠶可使動物自主活動減少，增強中樞抑制劑戊巴比妥、硫噴妥、水合氯醛等的作用。表現出明顯的鎮靜效應。天麻的主要成分天麻素及天麻中提取出的香蘭醇也有與天麻類似的鎮靜、抗驚作用。用人工合成天麻素臨床治療神經衰弱、神經衰弱綜合征；用香蘭醇的結構類似物香蘭素治療癲癇，皆取得較好的療效。羚羊角的抗驚厥作用可能與藥物的鎮靜解熱作用有關。

　　從肝風內動的臨床表現分析，主要與中樞神經系統功能亢進或失調有關。故藥物的息風功效與其具有的鎮靜、抗驚厥、抗癲癇等中樞抑製作用當有密切關係。

　　（2）降壓作用：鉤籐、天麻、地龍、全蠍、羚羊角等均有不同程度的降壓作用。鉤籐的降壓有效成分已提得，為鉤籐鹼。天麻的主要成分天麻素亦有使血壓下降的作用。從實驗結果和臨床報道來看，鉤籐的降壓作用較確實，對多種血壓正常或高血壓動物，急慢性給藥皆能引起明顯的降壓效應。其總鹼對高血壓的療效亦已得到臨床證實，對陰虛陽亢型高血壓的效果顯著。中醫書籍中雖無高血壓病名，但肝陽上亢。虛風內動諸證與高血壓極為相似。提示藥物的平肝潛陽功效與降壓作用密切有關。亦有報道，天麻及其共生菌蜜環菌片用於治療陰虛陽亢證，改善頭痛頭暈等症狀的療效雖好，但降壓不滿意。看來藥物的平肝潛陽功效，似為降壓與鎮靜、鎮痛等中樞抑製作用的綜合表現。而非單純降壓。

　　（3）解熱、鎮痛作用：平息內風治則在對陽邪亢盛，熱極生風諸證的治療中，常從清熱、 息風等多方面考慮用藥。本類藥物中的羚羊角、地龍與多種清熱藥一樣，具有良好的解熱作用。羚羊角水解液臨床用於感染所致各種高熱病症有效。天麻、羚羊角、殭蠶經實驗證明尚有一定的鎮痛和／或抗菌作用。臨床應用天麻注射液治療39種疼痛的1000例病人，緩解疼痛的效果較好。這些效應有助於說明本類藥物用於平肝息風，治療驚癇抽搐的合理性。

驅蟲藥

　　凡能將腸道寄生蟲能殺死或驅出體外的藥物，稱為驅蟲藥。本類藥物主要用於腸內寄生蟲（蛔蟲、絛蟲、鉤蟲、蟯蟲等）所引起的疾患，病人常見腹痛、腹脹、厭食或善饑多食、面黃、消瘦等。可以根據寄生蟲的種類，選擇藥物。服用驅蟲藥可麻痺或殺死蟲體，使蟲排出體外，能得到根本治癒。對於體虛患者，應先補後攻，或攻補兼施，驅蟲時一般在空腹時服用，以便使藥物與蟲體易於接觸，更好的發揮驅蟲效果。常配伍瀉下藥，促蟲排出。部分驅蟲藥毒性較大，孕婦慎用。常用的驅蟲藥有苦楝皮、使君子、檳榔、南瓜子和雷丸等。　

-藥理
-應用


　　藥理

　　（1）驅蛔蟲作用：苦楝皮的乙醇提取物在體外對豬蛔蟲，特別是豬蛔首有麻痺作用，其 有效成分川楝素的作用比苦楝皮浸膏強。不同濃度的川楝素對獵蛔首的作用隨濃度遞增而 呈輕度、中度至完全抑制，然後可逐漸恢復活動。對整體豬蛔，川楝素在高濃度時呈現麻痺，低濃度對豬蛔蟲有明顯興奮作用，出現劇烈收縮，能擾亂蟲體能量代謝，使蟲體不能附著腸壁而排出體外。川楝素的主要作用部位是蛔蟲頭部神經環。川楝素給猴口服後，藥物在體內吸收、分佈較快，分佈廣，消除慢，組織中藥物濃度以膽、肝和十二指腸最高，脾、腎次之，在腦內各部分呈均勻分佈，但濃度低。多次重複給藥有蓄積性。使君子煎劑、乙醇提取物能抑制豬蛔蟲。使君子仁提取物水溶部分對豬蛔首有麻痺作用。使君子驅蟲作用與其浸膏經發酵除去糖質、灰分、草酸鉀無關，其有效成分為使君子酸鉀，具較高的驅蟲效力。使君子高濃度對蛔蟲先興奮後麻痺，此種興奮作用亦為驅蟲效果的原因之一。

　　（2）驅絛蟲作用：檳榔鹼為檳榔驅絛蟲的有效成分，對豬肉絛蟲全蟲各部都有較強的麻 痺作用，對牛肉絛蟲的作用則僅使頭部和未成熟節片麻痺，孕卵節片（中後段）也受影響變軟，但不全癱瘓，效果較差。檳榔對有鉤絛蟲、無鉤絛蟲及短小絛蟲均有很強的麻痺作用。南瓜子煎劑及其提出液使牛肉絛蟲中後段節片變薄變寬，節片的中部凹陷，呈麻痺狀態，頭及未成熟的節片活動自如。用L一過氯酸南瓜子氨酸及合成的dl-氫溴酸南瓜子氨酸治療絛蟲病犬，均能驅蟲。對犬水泡絛蟲一豆狀絛蟲的頭節未成熟節段和成熟段有麻痺作用，因此常排出整條絛蟲。用南瓜子氨酸治療貓絛蟲有效，對小鼠短膜殼絛蟲病亦有效。雷丸亦能驅絛蟲。《本草經》記載，雷丸「殺三蟲」。主要有效成分為雷丸素，是一種蛋白酶，含量約3%，在弱鹼性溶媒（pH8）中有分解蛋白質的作用。體外實驗證明雷丸水浸液能殺死絛蟲節片，其作用是由於蛋白酶對蟲體蛋白質的分解，破壞蟲體，放大便中不一定找到蟲片，其療效可由於長期糞檢，反覆陰性而得到肯定。

　　（3）驅蟯蟲作用：使君子粉劑無驅除小鼠蟯蟲成蟲的作用，但對成熟雌蟲和子宮充滿蟲 卵的雌蟲驅蟲作用比較顯著。檳榔粉劑、煎劑體外實驗對小鼠蟯蟲有麻痺作用，能驅除其成蟲，但效果不如對人蟯蟲好，檳榔粉劑對鼠蟯蟲的幼蟲亦稍有作用。

　　（4）驅鉤蟲作用：苦楝根皮煎劑對犬鉤蟲體外實驗，在高濃度時，能全部殺死。檳榔片 煎劑亦能殺死鉤蟲，部分雌蟲尾端破潰，子宮暴露，蟲體捲曲。

　　（5）驅鞭蟲、薑片蟲的作用：檳榔煎劑、合劑（檳榔、烏梅、甘草）均能驅鞭蟲、薑片蟲。

　　（6）抗血吸蟲作用：於小鼠感染血吸蟲當天給予南瓜子，28天為一療程，預防效果最好，蟲數顯著減少，對血吸蟲成蟲無影響。南瓜子丙酮提取物、南瓜子氨酸能抑制童蟲的生長發育，有預防作用，但不能殺滅小鼠體內的血吸蟲成蟲，僅能使兩性蟲體萎縮，生殖器官退化和子宮內蟲卵數減少。南瓜子氨酸與吐酒石合併治療小鼠血吸蟲時，兩種藥物同時投服或先用吐酒石後服南瓜子氨酸的療效最佳，先服南瓜子氨酸再服吐酒石一般效差。小鼠口服南瓜子氨酸後，肝細胞呈輕度萎縮或肝內有少量脂肪浸潤，停藥後即恢復正常。

　　（7）其他作用：

　　①治療肉毒中毒動物。川楝素以不同的給藥途徑給藥，對肉毒毒素中毒的動物有治療 作用；對給致死量肉毒的小鼠，攻毒後六小時內給川楝素治療，其存活率可達80%以上；對肉毒中毒猴子攻毒後24小時治療，可治癒半數以上；對C型肉毒中毒後亦有保護作用，與抗毒血清合用，可明顯降低抗毒血清用量。肉毒中毒小鼠對給川楝素引起的膈肌神經肌肉接頭突觸小泡減少有明顯的對抗作用。實驗證明，正常小鼠神經肌肉接頭突觸區突觸小泡的密度為184±37цm2／單給川楝素後神經肌肉接頭突觸小泡明顯減少，平均密度為68±15／um2，而給予毒素後再給川楝素的小鼠平均密度分別為137±18／μm2和130±26／μm2，對進一步探索川楝素及肉毒毒素的作用機理有一定的意義。

　　②抗真菌。苦楝皮、使君子、檳榔水浸劑在試管內對某些皮膚真菌有抑製作用。

　　③興奮膽囊。檳榔注射液對豚鼠離體或貓、犬在體膽囊均能明顯地興奮膽囊肌，引起有力的收縮，使膽囊內容物排出增加。對膽汁分泌無明顯影響。大黃注射液能促進膽汁分泌，若兩者間斷聯合應用，對狗或貓則能在短時間內增加總膽管的壓力，加速膽汁的排出，並 有利於總膽管結石的排出。檳榔對人體膽囊有一定的收縮作用，較對犬弱，臨床與其他中藥配伍，能促進膽道蛔蟲或結石的排出。檳榔有擬膽鹼作用，檳榔鹼的作用和毛果雲香鹼、毒蕈鹼相似，興奮M膽鹼受體，對中樞神經系統也有擬膽鹼作用，貓靜注小量檳榔鹼可引起皮層驚醒反應，阿托品可減少或阻斷這一作用。檳榔鹼也有興奮N膽鹼受體的作用。

　　（8）毒性作用：苦楝皮煎劑對犬15 g／kg能引起嘔吐，對兔的致死量在40g/kg以上，動 物對其耐受力可因營養狀態及體質等原因而稍異。川楝素對犬、貓以不同劑量灌胃給藥，血壓降低可隨劑量遞增而加大，血壓可急降至零，呼吸、心搏停止，肺、胃腸出血。鏡檢發現出血是由於血管壁受損傷所致，引起呼吸衰竭主要由於對呼吸中樞的直接抑制，尼可剎米對其引起的呼吸抑制有輕微對抗作用。亞急性毒性實驗表明川楝素可使小鼠、猴的谷丙酶升高。肝臟病理形態學的變化比其他臟器明顯，血管內膜上有沉積的棕黃色顆粒。口服川楝素片中毒的豬出現四肢顫抖、行動強拘、陣發性驚厥。中毒小孩表現站立不穩、譫語、嗜睡、瞳孔散大、對光反應遲鈍等，可能與藥物純度、劑型及動物種屬不同有關。

　　中毒劑量的川楝素可使鼠、豬、狗及猴出現全身無力（軟癱、垂頭、眼瞼下垂）、呼吸困難、四肢抽搐等症狀。

　　實驗證明，川楝素是一個選擇性地作用於突觸前膜的神經肌肉傳遞阻斷劑。能阻斷大、 小鼠神經肌肉間的正常傳遞，是猴等動物出現肌無力的直接原因。電鏡觀察表明，川楝素對小鼠、大鼠神經肌肉接頭突觸前膜的亞顯微結構有明顯的改變。

　　小鼠皮下注射使君子水浸膏最小致死量為20g/kg，引起全身輕度痙攣，隨即呼吸停 止，使君子給犬口服26.6g/kg，可引起犬嘔吐、呢逆。檳榔鹼能增強胃腸的蠕動而產主腹 洩，常發生胃腸痙攣，劇烈腹痛及噁心、嘔吐等症狀。

　　應用

　　驅蟲藥的臨床應用，報道甚多，主要用於以下幾方面。

　　（1）治療蛔蟲病：川楝素治療蛔蟲病524例及4616例中，平均排蟲率分別為74．31和80％。用苦楝根皮糖漿治療蛔蟲病1348例，認為驅蟲率高，用法簡便，無禁忌症，可以廣泛應用。使君子酸鉀能顯著地驅除人體蛔蟲，在較大劑量不服瀉藥時，亦具有較高的驅蟲效 力，新鮮及烘焙過的使君子仁效果相近似。使君子葉子中亦含有使君子酸鉀，用葉制的制 劑，經臨床驗證1000餘例，亦有驅蛔蟲效果，副作用小。使君子和百部合併應用，對人蟯蟲的療效較好，單用使君子、百部治療蟯蟲病亦有效。

　　（2）治療絛蟲病：檳榔對豬肉絛蟲效果較好。對牛肉絛蟲效果差，須與南瓜子合用，可使 全蟲癱瘓易於排出體外。檳榔、南瓜子和石榴皮聯合煎劑治療絛蟲病，能使絛蟲肌肉麻痺或殺死，使之不能固定於腸壁而被排出。南瓜子合併檳榔、黑丑或白丑粉（檳丑粉）治療絛蟲病，可取得較好療效。

　　（3）治療鉤蟲病：檳榔煎劑治療十二指腸鉤蟲病，對鉤蟲的效果與劑量及大使次數有 關，服瀉藥大便次數多者療效好。

　　（4）治療鞭蟲、薑片蟲病：檳榔煎劑治療鞭蟲病患者，自覺症狀消失，一月後未發現蟲 卵。檳榔、辣椒子和滅蟲寧合用治薑片蟲病及鉤蟲病，效果較滿意。

清熱藥
　　凡以清解裡熱為主要作用的藥物，稱為清熱藥。

　　清熱藥的藥性都屬寒涼，按「熱者寒之」的治病法則，本類藥物主要用於各種熱證。所謂熱證是一個很廣泛的概念，它不僅指體溫升高的發熱，而且也泛指體溫雖正常或接近正常，患者常具有某些熱證症狀，如口乾、咽燥、面紅、目赤、大便於結、小便短赤、五心煩熱、舌紅苔黃、脈數等，都屬於熱證的範疇。

　　熱證根據其發病的部位、性質和病情的輕重可分為表熱證和裡熱證兩型。表熱證的特點是雖有發熱，但時有惡寒。有表證者當用解表藥治之。裡熱證則不同，它是由於外邪內傳入裡化熱，或因內郁化熱所致的一類症候群，臨床主要表現為發熱，不惡寒反惡熱，口渴，心煩口苦，呼吸迫促，小便短赤，大便於結或兼有便秘，腹脹，苔黃脈洪，甚至神昏 譫語，發狂等。

　　裡熱證根據其性質的不同可分為實熱和虛熱兩類，實熱又可進一步分力氣分熱、血分熱、濕熱和熱毒瘡瘍等各種類型，針對其不同類型和藥物性能的差異，將清熱藥分為以下六類：

　　清熱瀉火藥：本類藥物因有「寒涼折火」的性能，故主要用於清氣分實熱。常用藥物有石膏、知母、梔子等，白虎湯為其代表方。

　　清熱涼血藥：主要用於清解血分實熱。所謂」血熱」是指在溫熱病（相當於感染性疾病的極期和晚期或敗血症期）出現的發熱、煩躁、神昏譫語、皮膚發斑發疹（皮下出血）、衄、吐血、便血等併發症，以及由「血熱妄行」所致的其他出血症，本類藥物可通過其清熱作用而達到涼血的目的。常用藥物有犀角、生地黃、玄參等，犀角地黃湯為其代表方。

　　清熱躁濕藥：因濕邪侵犯人體所引起的發熱稱為濕熱，臨床主要表現為發熱、頭痛、身重而痛、腹滿食少、小便短赤、大便溏洩、舌苔黃膩等。因本類藥物既能清熱又能燥濕，部分藥物還兼有解毒的作用，故主要來治療濕熱證，常用藥物有黃芩、黃連、黃柏等，治腸胃濕熱以香連丸為代表，治濕熱黃疽以梔子柏皮湯為代表。

　　清熱解毒藥：這裡所指的毒，是指火熱壅盛引起的「火毒」或」熱毒」，相當於感染性疾病所引起的高熱以及伴隨的病理變化，包括各種毒性反應。多種化膿性感染（如瘡瘍、肺癰、腸癰等）、痢疾和部分病毒感染（如流感、乙腦等）都屬於熱毒範疇。因本類藥物具清熱又兼有解毒作用，故主要用來治療各種熱毒證，常用藥物有銀花、連翹、大青葉、板藍根、薄公英等，五味消毒飲是其代表方之一。

　　清虛熱藥：所謂虛熱，從理論上講是指陰、陽、氣、血不足所引起的發熱，但通常專指熱邪傷陰所致的熱證。如濕熱病（相當於急性傳染病）後期，熱已傷陰所致的口乾咽燥、夜熱早涼、熱退無汗等陰虛發熱證，又如慢性消耗性疾病（肺結核等）所引起的午後發熱、顴紅盜汗、骨蒸勞熱並有慢性進行性消瘦等證均為本類藥物的適應症。常用藥物有地骨皮、銀柴胡等。青蒿鱉甲湯是其代表方之一。

　　清熱明目藥：凡能清肝熱或散風熱，以治療肝熱和風熱目疾為主的藥物，稱為清熱明目藥，常用於肝熱上擾所致的目疾。代表藥物有決明子、青葙子、谷精草等，常用方劑有青葙湯、谷精龍膽散等。

　　關於本類藥物的藥理作用，一個時期以來，人們常把清熱解毒與抗菌作用等同起來，把清熱解毒藥與抗菌素相提並論。然而從目前大量的實驗研究中，卻沒有發現一個象抗菌素那樣，有很強的體內外抗菌作用的中草藥應用於臨床，相反，有的中草藥雖抗菌作用不強，但對很多感染性疾病卻有很好的療效。因此，單純用抗菌作用來解釋本類藥物的作用是不夠全面的。近年來的藥理和臨床研究資料表明，認為本類藥物的主要作用可能是以調節機體的功能活動而呈現廣泛的藥理作用。現將近代藥理研究所證明的主要作用歸納如下：

　　（1）抗菌作用，本類藥物中的大多數都具有一定程度的抗菌作用，但其抗菌範圍和抗菌 強度各有不同，如銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、黃連、大蒜、金蕎麥、知母、赤芍、魚腥草等對革蘭氏陽性菌（如金葡菌、溶血鏈球菌、肺炎雙球菌、白喉桿菌等）、革蘭氏陰性菌（如傷寒桿菌、副傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、結核桿菌等）都有一定的抑製作用。此外，黃連、黃柏、黃芩、蒲公英、牛蒡子、菊花、紫花地丁、銀花、生地、紫草等對多種皮膚真菌（如堇色毛癬菌、許蘭氏黃癬菌、鐵銹色小芽孢癬菌等）也有效。抗菌的有效成分目前所知的有癸酰乙醛（魚腥草）、β,β-二甲基丙烯酰紫草醌（紫草）、穿心蓮內酯（穿心蓮）、秦皮乙素（秦皮）、原白頭翁素（白頭翁）、小蘖鹼（黃連、黃柏）等。

　　值得注意的是清熱藥的抗菌作用與臨床療效並不一致，如穿心蓮水溶性黃酮部分，體外 有抗菌作用，但臨床療效卻很差，相反，其內酯部分，體外雖無抗菌作用，但臨床反而有效，可見僅以抗菌作用為指標來衡量清熱藥的作用是很不夠的，事實上在許多實驗研究中已發現不少的清熱藥雖抗菌力不強，但卻具有明顯的解毒作用。微生物毒素在感染性疾病中是引起多種症狀和組織損害的重要因素，用中藥治療微生物感染，常可見到毒血症狀迅速改善。實驗表明，丹皮、知母、黃連等在無抑菌作用的濃度時就能抑制金葡菌凝固酶的形成，使細菌的毒力減弱，從而減輕對組織的損害作用。

　　（2）抗病毒作用：體外實驗和臨床實踐都證明，銀花、連翹、魚腥草、貫眾、黃芩、大青葉、赤芍、板藍根、黃柏、丹皮等對流感病毒亞甲型有抑製作用；銀花、射干、貫眾等對孤兒病毒（ECHO11）等也有抑製作用。此外，蒲公英、魚腥草、穿心蓮、野菊花還能延緩病毒所引起的細胞病變。

　　（3）對機體免疫功能的影響：本類藥物能方泛地影響機體免疫功能的不同方面，許多清 熱藥對機體的免疫功能有促進作用。如黃連、小蘖鹼、黃芩、穿心蓮、野菊花、石膏等能增強白細胞和網狀內皮系統的吞噬功能；魚腥草素能使體內備解素的濃度增加，從而提高非特異性免疫力來抵禦病源侵襲；蒲公英、大蒜、黃連、黃芩等還能促進淋巴細胞轉化率。黃芩甙、黃連、丹皮等對變態反應有一定的抑製作用。

　　（4）解熱作用：犀角、石膏、知母、玄參、赤芍、紫草、地骨皮、銀花、大青葉等對動物實驗性發熱模型均有明顯的退熱作用。臨床觀察到本類藥物對發熱病人的降溫作用與解表藥不同，退熱多不伴有明顯出汗。

　　（5）抗炎作用：急性炎症是熱證的主要表現，也是急性感染性疾病的重要病理過程，許多清熱藥對實驗性炎症的各個環節均有一定的作用。如連翹能抑制炎性滲出，黃連能加速 炎症消退，黃芩能對抗伴有變態反應的炎症等。臨床上用本類藥物治療急性和慢性感染性 疾病都取得了較好的療效，此與抗炎作用也有密切的關係。

　　（6）其他作用：實驗證明牛黃、梔子、黃芩、丹皮等有明顯的鎮靜或抗驚厥作用。此外，生地、牛黃有強心作用，黃芩、丹皮等有降血壓作用，銀花有止血作用，廣豆根、紫草、蒲公英等有抗腫瘤作用，白頭翁、黃連還有抗阿米巴原蟲的作用。

溫裡藥
　　凡能溫裡散寒，治療裡寒證的藥物稱為溫裡藥。溫裡藥具有溫裡散寒、止痛等作用，其中部分藥物還有溫陽、回陽作用。裡寒證常見以下二個方面的病證：一是寒邪入裡，脾胃陽氣受抑；因脾主腐化水谷，脾陽受侵，則水谷不消，見心腹脹滿、脘腹疼痛、嘔吐、洩瀉等，宜溫中散寒。二是心腎陽氣虛弱，寒從內生，見腰膝酸痛、四肢浮腫、小便不利等；尤其心腎陽衰，而見汗出不止、四肢厥冷、呼吸微弱、脈微欲絕等的「亡陽證」必須溫腎回陽。根據溫裡藥的近代研究結果，將其藥理作用歸納如下。

　　（1）對心血管系統的作用：溫裡藥具有「回陽救逆」和「溫心陽」的功效，用於「心陽衰微」及「亡陽證」。心陽衰微與心力衰竭及緩慢型心律失常等有關，亡陽與休克的症狀相似。「回陽救逆」的代表藥有附子等，代表方有四逆湯、參附湯、芪附湯等。它們用於心臟病及各種休克和低血壓、緩慢型心律失常等均有一定療效。實驗證明附子、烏頭、乾薑、肉桂、細辛等對心血管系統均有明顯作用，現分為強心、抗心律失常和抗休克二方面加以敘述。

　　①強心反抗心律失常。附子及烏頭煎劑對各種動物的離體心臟和在位心臟均有強心作用。可使收縮力加強，心率加速，冠脈血流量和心肌耗氧量增加。亦能增加培養的心肌細胞搏動頻率及振幅，提高家兔實驗性竇房結病的心率，使動物恢復竇性心律，使大部分動物的ST一T波的改變恢復正常。並能對抗小鼠實驗性緩慢型心律失常。臨床用於緩慢型心律失常及各型休克均有較好療效，這與附子的「溫陽」功效是一致的。細辛亦能增加心肌收縮力，明顯改善左室泵功能。姜的酒精提取液對心臟有直接興奮作用。

　　②抗休克。熟附片制劑可引起麻醉貓或犬的血壓下降，同時引起下肢血管擴張，冠脈流量增加。附子及芪附、參附註射液能顯著提高小鼠對缺氧的耐受力，對抗垂體後葉素所致的大鼠急性心肌缺血和心律失常。並能縮小和減輕麻醉犬急性心肌缺血性損傷的範圍和程度。人參四逆湯對失血性低血量休克能延長其存活時間和存活百分率；對純缺氧性休克、血管栓塞性休克及心源性休克等能提高平均動脈壓，加強呼吸運動，穩定中心靜脈壓和延緩因缺氧而引起的異常，心電圖波形的出現，延長休克動物的存活時間，並能提高常壓下小鼠耐缺氧的作用。以上說明附子用於「亡陽」及「四肢厥逆」，具有「回陽救逆」的功能密切相關。

　　姜的揮發油和辛辣成分（姜酚及姜烯酚）能使血管擴張，血行旺盛，促進循環。姜的酒精提取液對貓的血管運動中樞和呼吸中樞有興奮作用。這些有利於休克狀態的機體恢復。

　　肉桂水煎劑及桂皮油、桂皮醛、桂皮酸有血管擴張作用，促進血液循環，使身體表面和末稍的毛細血管血流暢通，對體內臟器也能增加血流量，起到溫熱的作用。肉桂能使離休豚鼠心臟的冠脈流量增加。麻醉犬靜脈注射後1～2分鐘，冠脈和腦血流量明顯增加，血管阻力下降，對垂體後葉素所致家兔實驗性急性心肌缺血有一定的保護作用。試管內濃度0．2g/ml和靜脈6.0g/kg均能顯著抑制ADP誘導的大鼠血小板聚集，體外有抗凝作用。以上作用可初步說明肉桂的「通血脈」功效。

　　胡椒、肉桂、乾薑等能引起皮膚血管擴張，故服藥後可出現全身溫熱感。吳茱萸醇提取液對正常家兔有升溫作用。溫裡藥的以上作用，可能與「助陽氣」的功效有關。

　　（2）健胃及驅風作用：溫中散寒的中藥，大多有健胃、驅風作用。乾薑、胡椒、吳茱萸等，其味均甚辛辣，故為辛辣性健胃藥。例：姜的芳香和辛辣成分能直接刺激胃粘膜引起局部血液循環改善，胃液分泌增加，胃蠕動增加，有助於提高食慾和促進消化吸收作用，增強人體唾液澱粉酶的作用；姜煎劑灌注分離小胃的狗，使小胃胃液分泌增加，並刺激游離鹽酸分泌，增強脂肪酶的作用。丁香、高良姜、草豆蔻對胃液分泌亦有影響，當犬主胃灌注丁香浸出液後，小胃的胃酸排出量和胃蛋白酶活力均顯著提高；高良姜浸出液能提高胃酸排出量；草豆蔻能明顯提高胃蛋白酶的活力。家兔經消化道給予薑油酮可使腸道鬆弛，蠕動減弱。姜、肉桂、吳茱萸、丁香、胡椒等對胃腸道有緩和刺激作用，能增強胃腸張力和蠕動，有利於胃腸積氣的排出。由於這類藥物有健胃、驅風和興奮消化功能，能排除胃腸積氣，在排氣後有時出現較長時間的腸道鬆弛。從而可以說明本類藥物治裡寒證水谷不化，心腹脹滿及洩瀉脘腹疼痛等的部分機理。

　　（3）鎮吐作用：姜有止吐降逆作用，其浸膏能抑制狗由於硫酸銅引起的嘔吐。丁香亦有鎮吐作用。

　　（4）鎮痛作用：附子、姜、肉桂、吳茱萸、細辛等均有不同程度的鎮痛作用。烏頭鹼類生物鹼及烏頭煎劑均具有鎮痛作用，能提高小鼠熱板法及電刺激法的痛閾。姜酚及姜烯酚口服或靜脈注射。在RandaII SelittO法（大鼠）及醋酸扭體法（小鼠）均有鎮痛作甩。肉桂中的桂皮醛對小鼠的壓尾刺激或醋酸扭體法試驗，表現有明顯鎮痛作用，還有鎮靜、解熱作用。吳茱萸、吳茱萸鹼、異吳茱萸鹼及細辛揮發油經兔齒髓電刺激法證明有鎮痛作用。

活血化瘀藥

　　活血化瘀藥是指能疏通血脈，祛除血瘀的藥物，臨床用於治療血瘀證。按藥物作用特點不同，可分為養血活血藥，如丹參、當歸、赤芍等；活血祛瘀藥，如川芎、紅花、蒲黃等；祛瘀止痛藥，如乳香、沒藥、延胡索等；破血散結藥，如三稜、莪術、桃仁等。

　　近年來，對於血瘀的實質進行了多學科的綜合研究，比較一致的認識是：血瘀證是一個與血液循環有關的病理過程，它與血液循環障礙有密切的關係，主要表現在以下幾個方面：

　　血液流變學異常。血瘀證的臨床表現各異，涉及病種很多，但一般均有血液「濃、粘、凝、聚」的傾向。濃，指血液的濃度增高，表現為血球壓積增加，血漿蛋白、血脂等濃度增高等。粘，指血液粘稠，表現為全血和血漿比粘度增加。凝，指血液的凝固性增加，表現為血漿纖維蛋白原增加，凝血速度加快。聚，指血細胞聚集性增加，表現為紅細胞和血小板在血漿中電泳緩慢，血小板對各種因素（如二磷酸腺苷等）誘導的凝集性增高，紅細胞沉降率加快等。由於上述種種變化，故血瘀患者血液運行不暢，易致血栓形成、血管栓塞。

　　微循環障礙。微循環一般是指微動脈與微靜脈間的微血管血液循環。祖國醫學早有「久病入絡為血瘀」的理論，現代研究表明，血瘀患者一般均有微循環障礙的表現，如微血流緩慢和瘀滯，甚至血管內凝血，微血管變形（管襻扭曲、畸形、頂端擴張等）：微血管周圍滲血和出血；微血管縮窄或閉塞等。

　　血流動力學異常，血瘀患者大多出現血流動力學變化，表現為某個器官或部位的循環障礙，血管狹窄或閉塞，血流量降低，如冠心病患者冠脈循環障礙；血栓閉塞性脈管炎的血瘀患者肢體循環障礙；缺血性中風的血瘀患者腦循環障礙；慢性肝炎的血瘀患者肝循環障礙。有些血瘀患者還表現心功能異常，如冠心病、紅斑狼瘡、視網膜中央動靜脈栓塞等的血瘀患者都有心臟功能下降，心搏出量減少等異常。

　　除上述三種基本的病理生理變化外，血瘀證同機體免疫功能異常，纖維組織代謝障礙等可能也有一定關係。

　　活血化瘀藥的藥理可歸納如下：

改善血流動力學
改善血液流變學和抗血栓形成

改善微循環
其他作用


　　（1）改善血流動力學：活血化瘀藥一般都有擴張外周血管，增加器官血流量的作用。22種活血化瘀藥對狗股動脈血流量和血管阻力的影響，可見它們均能不同程度地增加股動脈血流量和降低血管阻力，除蘇木外，同生理鹽水對照組比較均有顯著差別。

　　各個活血化瘀藥，擴血管作用的主要部位不同，如22種活血化瘀藥對股動脈的擴張作用，以穿山甲、水蛭、益母草、莪術、桃仁的作用較突出，其中除益母草外，其他均屬破血散結藥，說明在活血化瘀藥中，對於股動脈，以破血散結藥的擴血管作用最強。但研究也說明，延胡索、丹參、川芎等則對冠狀動脈的擴張作用更為突出。

　　冠心病心絞痛和急性心肌梗塞具有典型的血瘀症狀，大致包含在「真心痛」、「胸痺」、「厥心痛」等範疇中。活血化瘀藥治療冠心病具有良好療效。已證明許多活血化瘀藥有增加冠脈血流量，改善心肌供血供氧的作用，如川芎、丹參、毛冬青、紅花、益母草、當歸、赤芍、延胡索等；由活血化瘀藥為主組成的復方如赤芍、丹參、川芎、紅花、降香組成的冠心2號方，由雞血籐、丹參組成的雞血籐丹參方，由丹參、郁金、雞血籐、乳香、沒藥、血竭組成的通脈靈，由蒲黃配伍五靈脂組成的失笑散等，都具有類似或更強的作用。

　　慢性肝炎和肝硬化往往具有血瘀的見證，如肝區刺痛，痛處固定、皮膚黝黑、腹內痞塊以及蜘蛛痣、肝掌等。肝區高頻阻抗圖證明，這類血瘀患者肝區搏動性血流量常低於健康人，流出阻力則高於健康人。經活血化瘀治療，隨著肝功能的好轉，肝區搏動性血流量增加，流出阻力減小。

　　腦血管疾病的血滾患者，腦血流量降低，經活血化瘀治療，常見腦循環改善。

　　此外，血栓閉塞性脈管炎和慢性阻塞性肺病的血瘀患者，經活血化瘀治療後，也見病變器官血流量增加。

　　（2）改善血液流變學和抗血栓形成：

　　①改善血液流變學。活血化瘀藥及其復方一般均能改善血瘀患者血液的濃、粘、凝、聚狀態，其中以養血活血和活血祛瘀類作用更為明顯。各種不同原因的血瘀證，經活血化瘀藥物治療後，血液流變學的各項指標好轉。

　　②抗血栓形成。血瘀證常表現為血栓閉塞性疾病，如心肌粳塞、腦血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、視網膜血管阻塞等。實驗證明，許多活血化瘀藥都有抗血栓形成作用，因而對上述疾病有良好療效。活血化瘀藥給實驗動物煎服後，對其凝血功能的影響。可見益母草、赤芍、當歸、三稜、莪術都有明顯的抗血栓形成作用，澤蘭也有一定作用。血栓形成過程，首先是迎小板聚集形成血小板血栓，隨後啟動凝血機制，在各種凝血因子參與下，形成纖維蛋白，最終導致血栓形成。

　　根據現有資料，活血化瘀藥抗血栓形成主要作用於以下幾個環節：

　　抑制血小板聚集。血瘀患者血液的濃、粘狀態，引起血流緩慢，血小板易於在血管內膜損傷處粘著，活血化瘀藥改善血液流變學特性，減少了血小板的粘著和聚集。此外，活血化瘀藥可降低血小板的表面活性，從另一方面抑制血小板聚集，如赤芍、雞血籐、當歸（體外試驗）都能非常顯著地抑制由ADP誘導的血小板聚集，且與濃度呈正相關。其他如川芎、紅花、益母草、水蛙、三稜、莪術、虻蟲、土鱉蟲、延胡索、五靈脂等都有這種作用。以活血化瘀藥為主組成的復方也有類似作用，如冠心病人股用冠心2號方後，血小板聚集性明顯下降。有的藥物且能使已聚集的血小板發生解聚，如川芎的有效成分川芎嗪。活血化瘀藥抑制血小板聚集的機制，目前尚不完全清楚。但近年來的研究證明，血小板內的cAMP是調節血小板聚集功能的一個重要物質，血小板內cAMP含量增高能抑制花生四烯酸合成血栓烷A2（TXA2），後者是個強烈的血小板聚集促進物。已發現冠心2號方、川芎嗪等都能提高血小板內cAMP的含量。赤芍則可能通過抑制花生四烯酸轉化為TXA2所必需的環加氧酶而使TXA2的合成減少。

　　增加纖溶酶活性。某些活血化瘀藥還可通過增加纖溶酶活性，促進已形成的纖維蛋白 溶解而發揮其抗血栓形成作用。如益母草、紅花有效成分紅花黃素和活血化瘀宮外孕方（I號方由赤芍、丹參、桃仁組成，2號方再加三稜、莪術）等都有這種作用。

　　（3）改善微循環：血瘀患者常表現有微循環障礙，如冠心病、脈管炎、子官內膜異位症、慢性肝炎、肝硬化、硬皮病等，都普遍存在微循環障礙，臨床表現瘀證明顯的微循環障礙的程度也較嚴重。實驗證明，許多活血化瘀的方、藥都具有改善微循環的作用，如川芎、丹參、蒲黃、薑黃、紅花、當歸、益母草以及以活血化瘀藥為主組成的復方如冠心2號方、川紅（川芎、紅花）注射液、通脈靈等都有類似作用。活血化瘀治療前后冠心病患者和系統性紅斑狼瘡患者微循環障礙改善的情況。冠心病人經活血化瘀治療（如當歸、紅花、薑黃、冠心2號等）後，不僅冠脈流量增加，而且心肌營養性血流量也增加，這是從另一角度反映心臟微循環改善。

　　活血化瘀藥改善微循環表現在以下幾個方面：①改善微血流。治療後微循環改善常首先表現為微血流改善，使流動緩慢的血流加速，這可能主要是血液流變學特性��血液的 濃、粘、凝、聚傾向改善而產生的間接影響。②微血管形態改善。表現為微血管痙攣解除， 循環內紅細胞的瘀滯和彙集減輕、微血管攀頂瘀血減少或消失，微血管輪廓清晰，形態趨向正常。③毛細血管通透性降低，微血管周圍滲血減少或消失。

　　（4）其他作用：具有活血調經功能的活血化瘀藥具有加強子宮收縮的作用，如益母草、紅花、蒲黃等。益母草能加強子宮收縮，其流浸膏用作產後調理藥，可加速子宮復歸，治療產後子宮出血和復舊不全。紅花常用於痛經、閉經、難產、產後惡露不淨等婦產科疾患，故有紅花「主治胎產百病」之說。研究證明，紅花對各種實驗動物如小鼠、豚鼠、兔、貓、狗等的子宮均呈明顯收縮作用，對妊娠子宮尤為明顯。蒲黃也是重要的調經藥，配伍五靈脂即失笑散歷來用於治療產後血瘀，止脹痛，清除惡露。近代證明其煎劑、酚劑或醇提取物均有加強子宮收縮的作用。

　　疼痛是血瘀的重要症狀。《醫林改錯》說：「凡肚腹疼痛總不移動是血瘀」。《血證論》說：瘀血在經絡臟腑之間，則週身作痛……，瘀血在上焦，……或骨膊胸膈頑硬刺痛；……瘀血在中焦則腹痛脅痛，腰臍間刺痛，……瘀血在下焦則季脅少腹脹滿刺痛」。現代研究表明，具有活血定痛功效的中藥，如乳香、沒藥、延胡索等確具有較強的鎮痛作用。不同類型的活血化瘀藥鎮痛作用的比較，其中以祛瘀止痛類較為突出。應該指出，活血化瘀緩解疼痛不一定都通過鎮痛作用。例如改善器官供血也可消除缺血器官的疼痛。

　　活血化瘀是中西醫結合治療急腹症的常用治法之一，對各種炎症的早期及不同類型的炎症浸潤均有明顯療效。根據活血化瘀藥治療實驗性炎症的結果推測，其抗炎作用的原理可能是由於它降低炎症區毛細血管的通透性，減少了炎性滲出；同時由於局部組織的血液循環改善，促進了炎性滲出物的吸收所致。此外，有些活血化瘀藥本身也具有一定的抗菌抗感染作用，如丹參、赤芍能抑制金黃色葡萄球菌的生長，赤芍、川芎能抑制腸道致病菌的生長。

　　此外，在活血化瘀治療某些自身兔疫往疾病如硬皮病、紅斑狼瘡等研究中，發現治療這類疾病的方藥對體液兔疫和細胞免疫有一定的調節作用。在活血化瘀治療皮膚贅疣、燒傷疤痕、組織粘連等良性組織增生的療效研究中，發現有關方藥（如通脈靈）具有抑制纖維細胞產生膠原的作用。

開竅藥


　　凡以甦醒神識為主要功效的藥物稱開竅藥，適用於因邪氣壅盛蒙蔽心竅所致的竅閉神昏證。竅閉證的表現主要為神志昏迷、牙關緊閉、握拳等，因同時出現其他症狀的不同又可分為熱閉和寒閉。熱閉兼有高熱、譫語、脈數、抽搐等症狀；常見於某些嚴重的全身感染如流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎的高熱昏迷，某些腦血管意外以及癲癇大發作、肝昏迷、中暑等。治療應以開竅藥與清熱解毒藥伍用，稱為涼開法。寒閉伴有面青、脈遲、苔白等症狀，多見於中風、中毒等所致的昏迷。宜溫開宣竅，多伍用辛溫行氣藥。神昏兼肢冷脈微，冷汗淋漓的為脫症，不宜用開竅藥。

　　開竅藥用於急救，待神志清醒後，應根據不同的病因作進一步治療。

　　常用開竅藥有麝香、冰片、蘇合香、樟腦、石菖蒲等，其開竅醒神功效可能與下述藥理作用有關。

　　（1）對中樞神經系統的作用：竅閉證以神志昏迷為主要表現，開竅藥的應用旨在使病人 甦醒。現有資料表明，其對中樞神經系統作用與現代藥理學中甦醒藥作用不盡相同。除樟 腦興奮呼吸中樞及血管運動中樞的作用較明顯外，其他藥物的中樞興奮作用尚難肯定。多 數開竅劑如安宮牛黃丸、牛黃醒腦注射液、石菖蒲水劑均能減少小鼠的自主活動，延長巴比妥類藥物的睡眠時間，表現鎮靜作用。安宮牛黃丸、石菖蒲水劑並能對抗苯丙胺的運動性興奮，二者還能延緩小鼠戊四氮陣攣性驚厥發作，降低驚厥死亡率。麝香的有效成分麝香酮，大劑量時可使小鼠自主活動減少。麝香對中樞興奮劑的影響因藥物不同而異，與士的寧協同，對戊四氮、尼可剎米無影響。麝香、麝香酮多次給藥可以縮短戊巴比妥鈉引起的大鼠睡眠時間，此作用的產生認為是藥物誘導肝藥酶，從而使血中和腦內戊巴比妥鈉濃度降低所致，而非直接興奮中樞。總之，開竅藥對中樞神經系統的作用，表現不一，其開竅作用的實質尚待進一步探討；另有報道，通過對3H-冰片在機體內的吸收、分佈、排泄過程的研究，證實3H-冰片經腸粘膜吸收迅速，給藥後5分鐘即可透過血腦屏障，並且在中樞神經中定位蓄積時間較其他腦外組織長，蓄積量相對高，提示冰片開竅機理可能與此有關。牛黃醒腦注射液、蘇合香酯及冰片可提高小鼠的耐缺氧能力，石菖蒲揮發油有降溫作用等，皆可能有助於中樞神經系統功能的改善。

　　臨床用開竅劑牛麝散（人工牛黃、麝香、羚羊角、菖蒲、丁香、藏紅花）搶救肝性腦病及高熱昏迷，用石菖蒲注射液治療肺性腦病，均取得較好療效，用藥後可使病人意識障礙、精神神經症狀得到改善。由石菖蒲提取的α一細辛醚抗癲癇大發作亦有較好療效，使發作次數減少，腦電圖改善。

　　（2）抗炎、抗菌作用：大多數開竅藥還具有消腫止痛功效，常用於瘡瘍腫毒的治療。此 功效可能與其抗炎、抗菌及局部刺激作用有關。麝香抗炎作用比較明確。炎症早期，抑制血管通透性增加及白細胞的遊走，減輕水腫。炎症後期，抑制肉芽組織的增生。麝香、冰片、蘇合香、石菖蒲均有不同程度的抗菌作用。蘇合香、冰片、樟腦能輕度刺激感覺神經末梢而產生止痛止癢作用。中藥成方六神丸、冰硼散常用於治療咽喉腫痛、口腔潰瘍等。

　　（3）抗心絞痛作用：動物實驗結果顯示，蘇冰滴丸（蘇合香酯、冰片）能延長小鼠耐缺氧時間，並使心肌梗塞狗的冠狀竇血流量回升，減慢心率，減少心臟動一靜脈血氧差，降低心肌耗氧量。此復方並對實驗性小鼠心肌缺血亞微結構改變有保護作用，且能對抗垂體後葉素引起心肌營養性血流量降低，使小鼠心肌對86Rb的攝取率提高。麝香乙醚提取液能使麻醉狗血壓下降，心率減慢，並能對抗異丙基腎上腺素引起的心率加快作用。蘇冰增溶溶液在體外還能直接對抗去甲腎上腺素引起的家兔離體胸主動脈收縮。上述資料，為某些具有行氣化瘀、溫痛散寒功效的開竅藥用於治療心絞痛，提供了實驗依據。據臨床觀察，人工麝香酮制劑、蘇冰滴丸對緩解心絞痛，減輕胸悶等症狀有一定作用。

外用藥

　　凡在體表或某些粘膜部位應用，具有殺蟲止癢、消腫散結、化腐排膿、生肌收口、收斂止血的一些藥物，稱為外用藥。外治方藥有膏、丹、水、酒、散、藥線（藥丁）等劑型，對患部直接用藥。用法包括膏貼、塗、敷、摻、熏、洗、浸、浴、點眼、灌耳、滴鼻、吹喉及藥丁插入瘺管等。外用藥由於性能不同，而有不同的用途。

　　有殺蟲止癢者，如硫黃、明礬、輕粉、冰片、樟腦、蛇床子、土槿皮、爐甘石等，用於疥癬、濕疹、癢疹等皮膚病。

　　有消腫散結者，如黃連、黃柏、大黃、腰黃、丁香、蟾酥、麝香、芙蓉葉等，用於瘡瘍初起，焮腫熱痛。

　　有化腐排膿者，如輕粉、升丹、珠砂、硼砂、雄黃、冰片等，用於瘡瘍已潰，膿腐較多。

　　有生肌收口者，如殊砂、珍珠、琥珀、龍骨、血竭、冰片、爐甘石等，用於瘡瘍已潰，膿汁將盡，瘡口未收者。

　　有收斂護膚者，如明礬、石灰、虎杖、地榆、象皮、龍骨、牡蠣、爐甘石、赤石脂、密陀僧、五倍子、海螵蛸、滑石、蜂蜜、麻油等，用於收斂，止血，潤滑，護膚。

　　根據中醫習用的外用藥，綜合歸納其藥理作用，有以下幾點。

　　（1）殺滅病原體作用：即所謂殺蟲。如硫黃能抗真菌、殺疥蟲；黃連、苦參、蛇床子及雄 黃桃仁膏等有抗滴蟲作用。

　　（2）抗菌、抗病毒作用：近年曾對抗菌、抗真菌及抗病毒的中藥作了大量的篩選，發現青 黛、明礬、雄黃、輕粉、白降丹、膽礬、硼砂對金葡菌等常見化膿菌有抗菌作用。枯礬、五倍子、化毒散、生肌散、八寶生肌散、四黃素等，對綠膿桿菌有效。成藥紅升丹的抗菌作用很強，能消結散腫。雄黃、明礬、羊膽、大蒜、狼毒、貓眼草、白芥子、結核散、膽汁、黃連素、蛇床子、兒茶、硼砂、甘松等，均有抗結核桿菌作用。血竭、水銀、輕粉、硼砂、密陀僧、梅片、潮腦、白礬、枯礬以及一些中藥的酒與醋浸劑、黃籐生物鹼、土槿皮苯浸膏均有抗真菌作用。紫草硼酸滴眼劑有顯著的抑制單瘡病毒的作用，可治療病毒性角膜炎。此外，水銀、輕粉有抗螺旋體作用。

　　藥物試管內的抗菌試驗結果，大部分與臨床療效一致，有人認為結果符合的占67%，不符合的有33%，而低度抗菌作用藥物也可能在臨床上有良好療效。體外玻器內進行的抗菌實驗結果，對外用藥來說有較高的參考價值。

　　（3）局部刺激作用：有些外用藥對皮膚粘膜有一定的刺激作用，可使用藥部位發紅和充 血。如接觸時間較長或藥物本身有較強的刺激性，可能起疱，甚至生膿疱，動物皮膚對中藥的原發性刺激反應，也可造成實驗性皮炎，如巴豆油皮炎。薄荷腦、樟腦、桉葉油等可刺激皮膚冷覺感受器，局部皮膚有清涼感，還可影響肌肉、關節，減輕深部炎症和疼痛。輕粉刺激口腔粘膜，可致潰瘍。白降丹並對局部皮膚可致發疱；斑蝥能發瘡引赤，刺激性很強。

　　（4）收斂止血作用：收斂藥與創面或粘膜接觸時，能使表層細胞的蛋白質凝固，形成保 護膜，使局部免受刺激，且可使局部血管收縮減少充血，又可減少滲出。如明礬、鉛粉、兒茶、五倍子、爐甘石等。已報道明礬有強大的收斂作用，應用於子宮脫垂、直腸脫出及內痔、痔核等。兒茶含大量兒茶鞣質，五倍子含鞣質60%左右，廣泛用於收斂止血。有的膏藥還可使瘢痕軟化。地榆炭油劑可用於某些嚴重表皮剝脫性皮膚病。

　　（5）促進骨折愈合作用：中醫對跌打、損傷的治療，具有豐富的實踐經驗。如消腫膏治療軟組織損傷；扭傷粉有治療扭傷的作用。現代實驗也研究了中藥的促骨折愈合作用。生肌象皮膏對感染骨折動物模型實驗證明，骨的肉芽島及皮島生長較對照組快而多，且有增強 機體抗感染能力，促進細胞增生及分化，增加局部血循環，促進瘢痕組織軟化吸收等作用。

　　（6）保護及潤滑皮膚作用：保護皮膚和粘膜的發炎或潰瘍面，常用一些不易吸收的粉 末，在用藥部位不被溶解，但能從組織或炎症部位吸取水分，形成一層薄膜，從而減輕炎症，如滑石粉、爐甘石等，稱保護藥。尚有一些緩和性的油脂類藥物，可軟化滋潤皮膚，不易被吸收，常用作賦形藥以延長其他藥的作用，如花生油、胡麻油、豬脂、蜂蠟等，稱為潤膚藥。

　　蜂蜜，不但能潤護皮膚，治療燒傷、凍傷、乳頭裂，且對粘膜有潤滑作用，能治療便秘、蛔蟲性腸梗阻。黃丹調塗可用於皮膚皸裂。

　　（7）局部麻醉作用：外用麻藥，古書曾有記載，如蟾酥、細辛等具有表面麻醉作用。

　　（8）其他作用：有的外用藥可治疣類、斑禿、皮膚癌及銀屑病等。

　　但應注意外用藥中很多有劇毒。如水銀、輕粉、銀硃、鉛丹、密陀僧、砒石、升丹、白降丹等，均不可內服，也不可撒布創面或潰瘍面；有的也不能用油脂調塗，以防吸收中毒。個別外用藥還可引起變態反應，如中藥補骨脂成分制斑素可引起過敏性休克。