神闕穴之臨床應用
本文從神闕穴禁針的由來與現代解剖特點，論述神闕在臨床方面的應用。由文獻與解剖得知，注意嚴格消毒與針刺深度，神闕穴可以針刺，而且在治療下焦臟器疼痛已經有很好應用心得；另以艾灸治療腹瀉，拔罐可治頻尿與皮膚搔癢。現代更因臍療法的風潮盛行，在神闕敷貼藥物治療多種雜病，如痛經、陽痿、便秘、手術後腹脹、週邊性顏面麻痺等症皆取得良好療效。
一、前言
神闕穴位於臍中，因具獨特的解剖結構，古人多用灸法而禁止針刺，現代醫師除廣泛地應用於外治療法，並對此一禁區作了大膽開發，針刺神闕的文章時有報導。筆者臨床經驗認為針刺神闕並無危險，今擬就該穴的古今爭議與臨床應用略陳管見。
二、文獻資料
神闕穴首見於《內經》。《素問．穴論》云：「齊、臍通。當臍之中，神闕穴也。」《甲已經》稱「臍中」。中國醫學認為，臍為先天之結蒂，後天之氣舍，介於中下焦，又是腎間動氣之所在，故神闕穴與胃脾腎關係最密切。神闕穴位於臍中又名：「氣舍」、「環穀」、「臍中」、「命蒂」、「維會」，乃神氣出入之門戶也。雖為任脈之穴，但任督衝三脈均在此相會，因而它聯系全身經脈，並藉由經脈之氣通貫五臟六腑、四肢百骸、五官九竅及筋骨皮肉。《會元針灸學》曰：「神闕者神之所舍其中也----，臍居正中，如門之闕，神通先天。父母相交而成胎時，先生臍帶，形如荷莖，系於母之命牧龤C天一生水而生腎，狀如未放蓮花，順五行以生土，賴母氣以相轉，十月胎滿，則神注臍中而成人，故名神闕」。《經穴名的考察》則詮釋為「神門是心靈，生命力，闕是君主居城之門，為生命力居住的地方。」（1）綜觀上述，神闕是以其主要功能而命名。乃十二經之根，元氣之系，生氣之源，五臟六腑之本。
三、局部解剖
本穴位於臍中，臍在胚胎發育時就已形成，內有一對臍動脈，一條臍靜脈，胎兒借此與母體溝通吸取養分，進行新陳代謝。胎兒出世後因切斷結紮，原臍動、靜脈逐漸封閉，轉化成結締組織，因無皮下組織及腹膜前脂肪組織，皮膚筋膜與腹膜直接相連，所以臍部的表皮角質層最薄。臍下腹膜有腹璧下動、靜脈及豐富的微血管網，又有豐富的靜脈網，分別回流全身上下腔靜脈直達肝臟，臍部分佈有第十肋間神經前皮支的內側支，深層為小腸等特點。然臍中凹陷，皺褶眾多，極易瘀積污垢，所以它的屏障功能最弱，敏感度也較高。由於這種特殊的組織結構，而被歷代醫家所應用，採取諸如艾灸、敷藥、拔罐、針刺等多種方法來治療疾病。可是也由此引出了關於「神闕禁針」的爭議。
四、禁針的思考
神闕自古禁針，當代針灸專著及教科書中亦被列入禁針範圍。晉‧皇甫謐《針灸甲乙經》首先提出「臍中禁不可刺」，並指出了針刺後產生的嚴重後果：「刺之令人惡瘍，遺矢者，死不治」。《素問》王冰注：「禁不刺，若刺之使人臍中惡瘍潰，矢出者死。」自此之後，歷代針灸家無不奉之為圭臬。宋‧王惟一《銅人腧穴針灸圖經》云：「神闕一穴，可灸百壯，禁不可針」。南宋‧王執中《針灸資生經》亦云：「神闕，灸百壯，禁針」；《針灸甲乙經》載言「禁不刺，刺之令人惡瘍潰矢出者，死不治」（2）。明代張介賓所著的《類經圖翼》、高武的《針灸聚英》，以至清代吳謙的《醫宗金鑒》、民國的《針灸科學》等典籍均沿襲神闕穴禁針之古訓。總之，從晉代皇甫謐提出 1 3個禁針穴到清代吳謙提出 3 4個禁針穴，神闕穴都列其中，直至目前台灣海峽兩岸中醫院校使用的針灸學教材，也把該穴列為禁針之列。近年來出版的大型針灸工具書，如程寶書主編的《新編針灸大辭典》（3）、劉冠軍主編的《中醫針灸經穴集成》（4）也都認為神闕穴禁針。禁針是古人慘痛的經驗教訓，究其原委，古人禁針的原因有三：一是當時消毒水準低，且臍凹進腹壁，多皺折、多污垢，加之古時的針具粗糙，消毒手段不嚴，確有可能在針刺神闕後，難於收口而化膿感染成「惡瘍潰」，繼之感染則死亡。亦即從神闕穴週邊相關解剖而言，其鄰近腧穴，如大橫、天樞、陰交、下脘之類，皆未列入禁針之列，神闕禁針必與古人無菌觀念差，控制感染能力不夠，引起感染惡化而為腫瘍，造成嚴重後果有關；二是不熟悉解剖學，古時候針刺過深，傷及小腸使腹腔內容物溢出，導致腹膜炎，又無相應的急救措施，最終是「屎出而死」。前人指出神闕在嚴格消毒條件下，可直刺0.5—0.8寸，進針要慢，行撚轉手法，幅度不宜大，針後不宜拔罐，針後再塗以碘酊消毒針眼（5）。；三是君主封建時代的迷信思想，認為是神靈出入或居住之處，不能針刺。以上可知古代列為禁針是有積極意義的。然而時值今日，現代的不鏽鋼針針身細而富有彈性，只要嚴格消毒，控制安全深度，謹慎進針，完全可以避免感染，當我們瞭解這些原因後，只要消除與避免不利因素，即可很好地利用此穴為患者服務。所以神闕當然是屬於可針之穴。
五、神闕穴的臨床應用
從傳統的神闕穴應用來看，其療法大而言之可分為藥物貼敷療法、物理刺激和針刺療法三個大類二十餘種，傳統主要用於治療上吐下瀉，腹中虛冷，腹痛腹瀉，腸鳴，小兒厭食，老人滑腸失禁，脫肛，水腫，臌脹，婦人宮寒不孕，中風，霍亂，角弓反張，不省人事等症。現代臨床主要用於治療關節炎，肩肘炎，坐骨神經痛，前列腺肥大，麻疹，過敏性鼻炎，小兒厭食，周圍性面神經麻痹，慢性潰瘍性結腸炎，小兒遺尿，附件炎，子宮脫垂，不孕症以及美容和預防癌症（6）。
各效用與治療方法如次：
（一）針刺
1、治療急性腹痛（7,8）、慢性潰瘍性結腸炎（9）、痙攣性腹痛（10-12）、尿失禁（13）：先清洗消毒：用2％優碘擦拭，再用75％酒精脫碘，務必使臍中污垢徹底清除。進針：選用30號針，進針點選在臍窩下邊緣中點與腹壁皮膚成角處，進針不宜過深，應視病人的胖瘦而定，一般約1-1.5寸左右，以避免觸及小腸。進針時入皮宜快，用拍管進針法以減輕疼痛，過皮後以試探式緩慢進針，預防萬一針尖觸及小腸壁時能有一個緩衝、反射性迴避的時間。行針期間不宜用力提插，可小幅度撚轉或刮針柄，手法切忌粗暴，持續行針2-3分鐘，每隔5-10分鐘行針1次，留針20分鐘。出針時再用優碘、酒精分別消毒，不宜立即拔罐，以免針孔擴大。2、火針治療腹痛（14）：宋代王執中的《針灸資生經》云：「予久患溏利，一夕灸神闕三七壯，則次日不如廁；連數夕灸，則數日不如廁」。根據這一經驗把灸神闕擴展為火針點刺神闕穴，以此可治療腸激躁綜合徵。
（二）艾灸
《本草》說：「艾味苦而微溫，無毒，入脾、肝、心、腎各經，功能理气血、逐寒濕、溫經、主治百病」。在藥物上懸灸更能促進藥物吸收，可發揮溫陽健脾、扶正，固脫的作用。1、艾灸法治療非特異性潰瘍性結腸炎（15）：每日用艾條在神闕穴上隔藥懸灸30分鐘，20天為一療程。2、隔鹽灸治療虛寒性腹瀉（16）：病人仰臥在床上，先用粗鹽填滿神闕穴，然后將艾條點燃裝在灸架內，安放在患者的神闕穴，每次灸約40分鐘，每天2次。10次為一療程。3、隔薑灸治療慢性腹瀉（17）：在神闕穴上置以每片約3.0cm × 2.5cm大小，0.2cm厚，並紮上數個小洞的鮮薑片，在薑片上放置底徑為2.5cm，高為2cm，重約1.5-2.0g圓錐形艾炷，連續灸3壯。以病人感到有一股熱氣向臍眼滲透，並慢慢向四周擴散，臍周皮膚出現潮紅為度。4、隔藥灸治療大腸激躁症（18）：備藥：附子理中丸(《閻氏小兒方論》)合四神丸(《証治准繩》)原方按比例混合共碾細末，取適量，用溫水調成糊狀，以不四溢為度。病人取仰臥位，暴露神闕穴和足三里穴，以神闕為中心敷藥，約直徑3至4cm，上置中空相應藥糊面積之木墊，再將自製隔藥灸器（艾條點燃放入其中）置於木墊上，固定；針刺足三里，得氣後平補平瀉2分鐘，留針，辨證屬陽虛較甚者可加艾條溫針處理；治療期間若患者訴熱度過高可加木墊減熱，每次治療30分鐘，每日1次，10次為一療程，治療完畢以神闕穴局部潮紅濕潤為度，治療2療程觀察療效。
（三）敷貼
1、治療結腸炎：神闕穴局部消毒後，按臨床分型將中藥粉末約4克敷於其上，可另用貼布固定，2天換藥一次。20天為一療程，療程間隔3天，治療一療程後統計療效。2、治療痛經：取肉桂、炒茴香、乾薑、元胡、川芎、赤芍各6克，共研為細末，貯瓶備用，每次月經前兩天，先用鹽水清洗肚臍，再取上藥粉適量，加醋調成糊狀，敷於臍中，以紗布覆蓋，透氣膠布固定，一天換藥一次，連用三次，5個月為一療程。3、治療白帶：取芡實、桑螵蛸各一兩﹐白芷七錢，共研為細末，取藥粉適量，加醋調成糊膏狀，敷於臍中，以紗布覆蓋，透氣膠布固定，每天換藥一次，10次為一療程，適用於白帶量多者。4、陽痿不舉（19）：將三子（急性子、蛇床子、菟絲子各2克）與熟附片3克共研成末，再加入蟾酥3克、元寸0.3克共研至極細末，以黃酒調成糊備用。臨證時，將藥糊分別塗入患者神闕穴，外用紗布覆蓋，膠布固定，每日換藥一次，15天為一療程。5、敷治療前列腺炎（20）：常規消毒臍部及四周皮膚，然後取前列散10ｇ，用75％酒精調勻，填入臍孔，外用麝香止痛膏固定，24小時後取下。前列散由黃5份，附子4份，川芎3份，大黃、黃柏各2份，馬錢子、冰片各1份組成。按比例配製，焙乾研末，密閉備用。治療組隔日治療1次，10次為1療程，每療程間隔7天。一般治療治3個療程。6、灸罐治療顏面麻痺（21）：患者平臥床上，充分暴露患側面部及神闕穴周圍皮膚，先用艾絨捏成底面直徑約2cm，高2cm的錐形艾炷七壯，艾炷點燃後置於神闕穴，待艾炷燃一半時，點燃另一炷備用。灸穴出現灼熱感時，置換備用艾炷。七壯灸完。灸後拔火罐10分鐘。灸神闕穴每日1次10次為一個療程，三個療程後判斷療效。7、中風便秘（22）：用生大黃粉3ｇ，用50-60度白酒調成糊狀，貼敷於神闕穴，外用敷料膠布（膠布過敏者用繃帶）固定，每天於局部用50-60度白酒約5ml加濕一次，3天換藥一次，5次為一個療程。8、手術後腹脹（23）：取炒萊菔子研細末，和薑汁做為直徑3cm的薄餅，病人取仰臥位，神闕穴常規消毒後，將藥餅敷在神闕穴上，取艾條點燃，距神闕穴0.5寸-1寸左右進行熏灸，以病人局部有溫熱感而無灼痛為度。一般灸20min～30min，6h-12h一次，治療2次無效改用其他治療方法。
（四）拔罐
1、治療遍身搔癢：在神闕穴以閃火法拔罐，留罐15-20分鐘，每日拔三次，七次為一個療程。一般2-3個療程可治癒。2、治療成人神經性尿頻：用透明玻璃罐以觀皮色變化，留罐8-10分鐘，留罐間不斷用手指叩擊關元、氣海、中極，使得氣感傳到外陰為最佳。
六、結論
以中國醫學而言，神闕穴隸屬於「陰經之海」的任脈，而任脈不僅與「陽經之海」的督脈貫通，又與「十二經之海」的衝脈會於臍下，衝脈為十二經脈之海，臍又為衝脈循行之所，衝、任、督三脈「一源而三歧」，皆交匯於臍，故臍為經絡之總樞，經氣之匯海。另外足陽明胃經挾任脈而上，足太陰脾之筋結於臍；足少陰腎之筋下系於臍；加之奇經八脈縱橫上下，溝通內外，所以臍與百脈相通，內聯五臟六腑，外達四肢百骸。治臍即能調理臟腑，扶正祛邪。可見神闕與諸經百脈有著密切聯系，實為經絡之總樞，經氣之會海。因而具有振奮陽氣，回陽固脫，溫中止痛，平衡陰陽，疏通經絡，調理衝任，益氣養血，健運脾胃，補腎益元，扶正祛邪，養容駐顏，祛病延年等多種功效。現代研究亦知，神闕是胚胎發育中腹壁的最終閉合處，皮下組織少，皮膚敏感度高，屏障功能差，加之血管分佈特殊，血液循環好，滲透性強，藥物容易經臍直接吸收。由於很少進入肝臟，有效成分破壞較少，因此注意消毒與安全深度即可用針灸達到神奇療效之外，敷臍療法更為方便安全，療效更為顯著。
七、參考文獻
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