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十年,健保目标愈遥远…
2005.07.23  中国时报
李钟祥

来源:中时社论

  全民健保于民国八十四年三月一日开办,在开办之前,我曾被层峰要求提供意见,并摘要刊登于中国时报。我在当时提出了健保的主旨如下:

  一、明确划分医疗保险与福利;二、解决偏远地区医疗贫乏之问题;三、落实转诊目标;四、提升医疗品质,改善城乡医疗品质之差距;五、全民健保不必由政府全部负责,部分开放给有医疗资源及保险机构之财团法人,但政府应承担百分之三十低收入户之医疗保险;六、门诊诊察费由医师自订,病人自由选择付费,但省市县立医院应保障低收入户就诊权益;七、住院病人之伙食费及病床费由病人自行负担,低收入户可由政府保险给付。


  可惜,健保实施至今已十年,第一至第四之期望不但没有达成目标,反而变得更糟,尤其是医疗品质更令人诟病。而第五至第七点之建议因未能被接纳,才会造成今日全民健保年年亏损,而濒临破产,却转嫁给医疗提供者(医师),造成许多地区医院及基层诊所之倒闭,甚至演出医师及医护人员上街头抗议的画面。

  原本健康保险制度是建立在保险机构(健保)、医疗提供者(医师)与被保险人(病人)三者间之平衡互惠原则,且三方面皆有契约存在,但因健保局收取保费有公权力之支持,而给付对象则因医师是弱势团体且不团结之组织,故健保局就成为三者中之老大,随意剥削医师之权益,隐瞒病人就医品质。

  反观美国为提升医疗品质,提出六大目标─安全、有效、以病人为中心、时效、效率及平等(目前台湾医策会亦正积极推动),并拟投资美金一百亿元以上,预定于二○一○年前完成之。

  以下简单举几个例子来印证上述之所论:

  案例一:作者曾带领研考会人员至北区某健保分局考评,我请该局人事单位随意请十名工作人员面谈,其中五名学士、五名硕士,我请他们写下全民健康保险法之第一及第二条,结果只有一名能答对。可见健保局工作人员已忘记健保开办之宗旨与意义,每天的工作都在做检调人员之稽查工作而已。

  案例二:健保局因采总额预算支付制度,大饼怎么分都不够分且不公平,而造成医师选择科别时皆迁就健保给付之高低,影响台湾医疗均衡之严重后果。最近健保局又提卓越计画、自主管理方案,医院为自保,减少门诊量,健保局又不准,台中荣总只好先退出卓越计画,而南部某地区医院因无法因应自主管理计画亏损,将占床率由八、九十%降为二十%,且须遣散工作人员。

  案例三:作者最近因偶尔有血痰,至台北市立联合医院某院区检查,在做CT检查前,医师早就替我准备好自费的显影剂,因为以我的身分他们不敢给我注射健保指定之显影剂(因其品质较差),我才知道健保局完全不重视医疗品质,而隐瞒病人冒险使用品质较低之药物。

  案例四:最近健保局频频倒扣基层医疗院所三、四年前已给付之金额,造成医疗单位早已缴税、发放奖励金之困扰,且倒扣金额往往超过医院或诊所当月收入之三分之一以上,导致基层医疗院所发不出薪水或难以支付药品费用之窘况。最近因医疗单位之反应,健保局提出一项分期扣款之德政,我把该分期摊还申请书看一下,其申请书共有九页,比向银行贷款还要麻烦、复杂,结果可能是虚晃一招而已。

  案例五:今年四月二十日医师及医护人员走上街头抗议之前夕,医师公会来电说这件事很重要,请我务必参加。我心想这种举动竟然发生在医师的身上,简直是践踏医师之人格,世界上哪一个国家之医师曾经走上街头,这种不痛不痒之抗议活动只是让健保决策单位看笑话,因为他们是老大,而对医师来说是自取其辱。事后证实我的想法没错,因当天在某医院有门诊之一位医师告诉我,她被迫放弃门诊去参加游行,却从来没看过这么无精打采的抗议玩法。

  我半开玩笑地告诉她,要健保局觉醒,要政府负起健保之盈亏,要真正提高医疗品质给病人,要保证医师之权益及医疗自主权,只有两条路,一是全体医疗院所全部退出现行健保制度;二是全国医师选择一天二十四小时出游或在家睡觉罢诊,让全国民众了解医师之苦心及健保之德政。

  (作者李钟祥为台大医学院兼任教授)

心得:

今天中时的这篇社论,看了真是心有戚戚焉~
许多人看到今年四月医师上街头,直斥医师怎么可以这样~ 心中感触真是颇多。
是什么原因将原本热心助人、坚守岗位的医师逼上街头??
是什么原因医师会愿意自取其辱,践踏自己人格而走上街头??
健保局这种老大心态一天不改
我想人民健康的福址和所有医疗人员的尊严
将一天天被践踏!!
我对于现在台湾医疗环境的想法,竟和作者不谋而合~


[ 此文章被小医师在2005-07-25 10:53重新编辑 ]



献花 x0 回到顶端 [楼 主] From:台湾中华电信 | Posted:2005-07-23 19:06 |

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