嘉義基督教醫院
新陳代謝科主治醫師∕戴在松

一、前言：
酒與人類的生活密不可分，幾千年來，它豐富了人們的生活。人生的喜、怒、哀、樂，失敗、成功，團圓、異離，積極、進取，消極、墮落…等等，無不借酒而得到表達、發洩與暴露。酒是人類物質文明和精神文明的觸媒劑，因此，有人說它是液體的音樂，精神的戰鼓，靈感的鑰匙，感情的媒曲。反之，它也會因人們的使用不當，而充當墮落的麻醉劑，殺人的毒藥，甚至是亡國的禍根。如古人所言：「酒極則亂」。近代的醫學研究已證明，適度的飲酒不僅能預防疾病，增加活力，更能延年益壽。反之，飲酒過量則會引起諸多疾病。本文將回顧近年來所發表的大規模臨床研究報告，以探討飲酒與糖尿病的關係。　　　

二、適度飲酒降低罹患糖尿病的危險性
（一）、在護士健康研究Ⅱ（2003年）的研究中，針對109,690位婦女的研究，年齡25至42歲，她們沒有冠心病、中風、癌症或糖尿病的病史。共追蹤10年。在10年的追蹤期間有935位罹患第2型糖尿病。研究結果顯示，與不飲酒者比較，罹患糖尿病的相對危險性分別如下：每日飲酒量（本文以酒精含量表示）0.1至4.9公克者，降低20%；每日飲酒量5.0至14.9公克者，降低33%；每日飲酒量15.0至29.9公克者，降低58%；每日飲酒量≧30.0公克者，降低22%。

若以飲酒的種類來分，共分三大類：
酒類、啤酒類、和酒精飲料類。在酒類方面，與不飲酒者比較，罹患糖尿病的相對危險性分別為：每日飲酒量0.1至4.9公克者，降低17%；每日飲酒量5.0至29.9公克者，降低43%。在啤酒類方面，每日飲酒量0.1至4.9公克者，降低8%；每日飲酒量5.0至29.9公克者，降低32%；每日飲酒量≧30.0公克者，降低73%。在酒精飲料類方面，每日飲酒量0.1至4.9公克者，降低4%；每日飲酒量5.0至29.9公克者，降低22%；但每日飲酒量≧30.0公克者，反而增加了250%。

這個研究顯示，輕度及中度的飲酒量能降低罹患第2型糖尿病的危險性。無論那一種酒都有類似的效果。但是，重度飲酒則無此效益，反而增加糖尿病的罹患率，特別是酒精飲料類。

（二）、在一個針對日本中年男性的研究（2003年），共2,953位男性，年齡35至59歲，他們無空腹血糖異常、糖尿病、高血壓、及心血管疾病的病史。共追蹤7年（1994-2001）。結果發現，糖尿病的發生率與飲酒量呈U字型的關係。每天飲酒量23.0至45.9公克者糖尿病的發生率最低。經排除年齡、糖尿病的家族史、吸菸、及體能活動量等影響因素後，以每日飲酒量23.0至45.9公克者為對照組來比較，則不飲酒者發生糖尿病的相對危險性是對照組的1.51倍；每日飲酒量0.1至22.9公克者為對照組的1.31倍；每日飲酒量46.0至68.9公克者為對照組的1.18倍；每日飲酒量≧69.0公克者為對照組的1.43倍。

這個研究結果也顯示，中度飲酒可以降低健康的日本男性產生第2型糖尿病的危險性。
（三）、在芬蘭的雙胞胎世代研究中（2003年），針對22,778位雙胞胎進行研究。長達20年（1976-1995）的追蹤研究。結果顯示，經排除年齡和身體質量指數等影響因素後，以每日飲酒量＜5.0公克者為對照組，其罹患第2型糖尿病的相對危險度，在男性方面：不飲酒者為對照組的1.1倍；每日飲酒量5至29.9公克者，比對照組減少20%；每日飲酒量≧30.0公克者，比對照組減少10%。在女性方面：不飲酒者為對照組的1.1倍；每日飲酒量5至19.9公克者，比對照組減少30%；但每日飲酒量≧20.0公克者，則比對照組增加了1.6倍。

在雙胞胎的研究結果顯示，中度飲酒（男性：5至29.9公克∕天，女性：5至19.9公克∕天）可以降低罹患第2型糖尿病的危險性。而高度飲酒則增加罹患第二型糖尿病的危險性。

（四）、美國的醫師健康研究（2000年），針對20,951位男性醫師的研究，年齡40至84歲，他們參與時沒有心血管疾病、癌症、和糖尿病。共追蹤了12.1年。在追蹤研究期間共有766位產生第2型糖尿病。共分為6組比較，分別為：非飲酒者，每月飲1至3單位者，每週飲1單位者，每週飲2至4單位者，每週飲5至6單位者，及每天飲≧1單位者。經排除年齡、吸菸、身體質量指數、及體能活動量等影響因素後，以非飲酒者為對照組，其罹患第2型糖尿病的相對危險度分別為：每月飲1至3單位者，增加3%；每週飲1單位者，降低11%；每週飲2至4單位者，降低26%；每週飲5至6單位者，降低33%；每天飲≧1單位者，降低43%。

這個研究結果也顯示，對健康的男性輕度至中度的飲酒量可以降低罹患第2型糖尿病的危險性。

（五）、另一項針對8,663位美國男性的研究（2000年），年齡30至79歲，平均年齡43.5歲。共6年的追蹤研究。經排除年齡、吸菸、肥胖程度、血壓、血脂肪、體適能、及糖尿病家族史等影響因素後，發現第2型糖尿病的發生率與飲酒量呈U字型的關係。每週飲酒量61.9至122.7公克者，發生第2型糖尿病的危險性最低。若以其為對照組，則其他各組發生第2型糖尿病的危險度分別為：非飲酒者為對照組的1.8倍；每週飲酒1至61.8公克者，為對照組的1.4倍；每週飲酒122.8至276.6公克者，為對照組的2.2倍；每週飲酒＞276.6公克者，為對照組的2.4倍。

此研究清楚地告訴我們，非飲酒者和高度飲酒者，增加罹患第2型糖尿病的危險性。適度飲酒者則降低罹患第2型糖尿病的危險性。

（六）、日本的Osaka 健康調查研究（1999年），針對6,362位日本男性的研究，年齡35至61歲，他們沒有糖尿病、高血壓、或肝硬化。經16年的追蹤研究後，共有456位產生第2型糖尿病。經排除年齡、肥胖程度、體能活動量、糖尿病家族史、吸菸等影響因素後，身體質量指數大於等於22.1之男性中，適度飲酒者（每日飲酒量在29.1至50.0毫升者）其罹患第2型糖尿病的發生率為非飲酒者的0.58倍。較瘦（身體質量指數小於等於22.0）之男性中，重度飲酒者（每日飲酒量大於等於50.1毫升者）其罹患第2型糖尿病的發生率為非飲酒者的2.48倍。這個研究顯示，男性身體質量指數≧22.1者，適度飲酒可降低罹患第2型糖尿病的危險性。而瘦者重度飲酒則增加罹患糖尿病的危險性。
（七）、在另一項以41,810位健康男性為對象的研究（1995年），年齡40至75歲，他們沒有糖尿病、心血管疾病、和癌症。為期6年的追蹤研究。在6年的追蹤期間共有509位被新診斷得第2型糖尿病。經排除年齡、肥胖程度、糖尿病家族史、和體能活動量等影響因素後，以非飲酒者為對照組，則不同飲酒量者罹患第2型糖尿病的相對危險性分別如下：每日飲酒量0.1至4.9公克者，增加17%；每日飲酒量5.0至9.9公克者，降低12%；每日飲酒量10.0至14.9公克者，降低10%；每日飲酒量15.0至29.9公克者，降低9%；每日飲酒量30至49.9公克者，降低39%；每日飲酒量≧50.0公克者，降低16%。

此研究顯示，每日飲酒量在30.0至49.9公克時有最大的保護效果。

三、適度飲酒可降低糖尿病患者的心血管疾病
（一）、在美國的醫師健康研究（2000年）中，針對87,938位男性醫師的研究，其中有2,790位是糖尿病患者。他們沒有心肌梗塞、中風、癌症或肝臟疾病等病史。共追蹤5.5年的研究。在5.5年的研究期間，死於冠心病者，非糖尿病者有717位；糖尿病者有133位。經排除年齡、阿司匹靈的使用、吸菸、體能活動量、身體質量指數、狹心症病史、高血壓、和高膽固醇血症等影響因素後，其罹患冠心病的死亡率與飲酒量的關係分別如下：在非糖尿病者方面，以非飲酒者為對照組，每月飲酒量1至3單位者，冠心病的相對死亡率為對照組的1.02倍；每週飲酒量1至6單位者，較對照組減少18%；每天飲酒量≧1單位者，較對照組減少39%。在糖尿病患者方面，以非飲酒者為對照組，其冠心病的相對死亡率分別為：每月飲酒量1至3單位者，為對照組的1.11倍；每週飲酒量1至6單位者，較對照組減少33%；每天飲酒量≧1單位者，較對照組減少58%。

這個研究明顯指示，不論是糖尿病患者或是非糖尿病者，適度飲酒都可以減少冠心病的死亡率。

（二）、另一項針對女性的研究，即美國的護士健康研究（2000年），共有121,700位女性護士參與，年齡30至55歲。其中有5,103位是糖尿病患者。他們沒有冠心病、中風、或癌症的病史。在針對糖尿病患者的研究中，共追蹤15年（1980至1994年）。在研究期間共有295位發生冠心病事件。經排除身體質量指數、吸菸、心肌梗塞的家族史、高血壓、高膽固醇血症、停經情況、女性荷爾蒙的使用、阿司匹靈的使用、綜合維生素的使用、維生素E的使用、和體能活動量等影響因素後，其罹患冠心病的相對危險性與飲酒量的關係分別如下：以非飲酒者為對照組，每天飲酒量0.1至4.9公克者，罹患冠心病的相對危險性較對照組降低28%；每天飲酒量≧5公克者，則降低55%。

此研究也顯示，對糖尿病的女性，適度飲酒可以降低罹患冠心病的危險性。
（三）、另一項以983位高齡發病的糖尿病患者的研究（1999年），平均年齡68.6歲，男性佔45.2%。經12.3年的追蹤研究。在研究期間共有198位死於冠心病。經排除年齡、性別、吸菸、血糖控制好壞、胰島素的使用、狹心症或心肌梗塞病史、毛地黃的使用、和視網膜病變的有無和嚴重程度等影響因素後，其罹患冠心病的死亡率與飲酒量的關係分別如下：以從不飲酒者為對照組，則曾經飲酒，但已戒酒者，其罹患冠心病的死亡率比對照組減少31%；每天飲酒量小於2公克者，則減少46%；每天飲酒量2至13公克者，減少56%；每天飲酒量≧14公克者，減少79%。

此研究顯示，對高齡發病的糖尿病患者，適度飲酒可降低冠心病死亡的危險性。

四、長期過量飲酒會增加糖尿病的發生率
前面提過的許多大型臨床試驗的研究報告都顯示，糖尿病的發生率與飲酒量呈U字型的關係，即適度飲酒可以降低糖尿病的發生率，但過度飲酒則發生率隨之增加。在一項前瞻性的動脈硬化危險因子的社區研究中（2001年），抽樣收集12,261位美國社區男性居民，年齡45至64歲。分成非飲酒者、已戒酒者、及飲酒者，進行6年的追蹤研究。經排除吸菸、年齡、種族、教育程度、肥胖程度、血壓、食物攝取總熱量、糖尿病家族史、及體能活動量等影響因素後，重度飲酒的男性（每週飲酒量大於21單位者，每單位為12公克）的糖尿病發生率最高，為每週飲酒量小於或等於1單位男性的1.5倍，但女性則無顯著差異。另外臨床上很常見的酗酒者，引起屢次的急性胰臟炎發作，造成胰臟的破壞，進而導致糖尿病。

五、過度飲酒對糖尿病患者的影響
最常見的是導致低血糖，特別是只喝酒而不進食的時候。過度飲酒會惡化某些糖尿病的慢性併發症和其危險因子，例如飲酒會使三酸甘油脂升高，血壓升高，惡化糖尿病週邊神經病變，及增加糖尿病視網膜病變的發生率。

六、對糖尿病患者的建議飲酒量與注意事項　　　
根據美國糖尿病學會於2002年的營養原則及建議，糖尿病患者每日最大飲酒量，成年男性是30公克的酒精量，成年女性是15公克的酒精量。當有下列情形時，要絕對避免飲酒：1.有神經病變的症狀。2.有高三酸甘油脂血症。3.難治療的高血壓。4.懷孕婦女。5.有胰臟炎。切記，不可只飲酒而不吃食物，以免發生低血糖。避免喝甜的酒和具甜味的烈酒。

七、結語
已有許多大型的臨床試驗和流行病學調查研究證實，適度飲酒有助於降低第2型糖尿病的發生率，也有助於降低糖尿病患者或非糖尿病者的心血管疾病的發生率與死亡率。相反地，若飲酒過度則反之。誠如古人所說：「酒猶水，可濟可覆。」是千古不變的真理。