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[理論] 「子宮頸切片及子宮括除」術後之異常出血的中醫治療
朋友寄來的,值得一讀


「子宮頸切片及子宮括除」術後之異常出血的中醫治療


女病人,40歲,未婚。西醫檢查患零期中度子宮頸癌、及子宮內膜肥厚。

11/19日 行①子宮頸錐狀切片追踪檢查。②子宮刮除術。
        切片術後傷口縫了六針,出血200cc。醫說,一般只要縫一針,出血10cc而已。說病人的體質較特殊。病人要求住院一天,醫
        說不用,病人也自知體質和常人不一樣,所以強烈要求住院,醫也讓其自費住一晚,隔日出院。

以下為詢問病人術後出血過程及回診治療情形。

11/19~11/27 不正常出血,一小時須用一片一般形衛生棉吸血。
11/28~11/30 出血量大,須用加厚形衛生棉吸血。
12/01~12/16 出血,用一般形衛生棉。
12/16 回門診   告訴醫師出血情況,醫說要調經,開雌激素及黃體素,病人服用後隔日出血即停止。
12/20         訴頭暈
12/21 回門診   醫開止暈藥,服用後就不暈了。
12/24         又開始出血,三小時須用一片加厚的衛生棉片吸血。
12/25 找我治療。

四診:
望診,臉色、唇色皆蒼白,有黑眼圈、行走泛力。
聞診,說話音低弱,咳嗽
問診,頭暈,覺得沒什麼體力,腰很酸痛。自述未手術前就已感冒。問診西醫治療如上。
脈診,左寸、左右關皆沉弱,右寸浮弦,右尺中數,左尺沉緊,皆帶微數。(左尺沉緊,問病人左腰會酸痛否,回—很酸痛)
           左               右
寸      沉弱 帶微數      浮弦 帶微數
關      沉弱 帶微數      沉弱 帶微數
尺      沉緊 帶微數      中   帶微數

診斷:
病人長時間失血量多,氣血皆不足,故脈沉而弱。
有感冒,寒在上,故右寸浮弦。
左腰酸痛,寒在下,故左尺沉緊。

治則:
1.艾灸 -- 先升提脾氣,令收瀒,不再失血。
2.推揉、熱敷 -- 活絡下焦,令溫暖有力,使循環得暢,進一步收瀒。
3.方劑 -- 補養失去之血、兼療寒傷感冒。

醫治:
1.先在病人雙腳之隱白穴米粒灸十壯。
  灸完後循問病人,病人說「下腹感到溫暖,漏血覺得已停止,腰酸痛尚有三分不適。
2.a.腰骶、小腹、股內側先熱敷,及行推揉,將硬緊之筋、之結,推揉開來,令下焦活絡,血行得暢。
  推完後,病人訴腰完全沒有不適感。
b.接著推前胸、上背之筋結,並開胸椎。
  術後病人訴呼吸暢快多了。      
3.依脈証給予中藥。處方重量皆為 g
桂枝湯2.5、聖愈湯6 ㊉艾草1、阿膠1.5、五味子0.7、升麻0.3、柴胡0.2、補骨脂0.9、黃柏0.6、杜仲1、桔梗1 白朮1 等濃縮中藥粉。

上為一日份,分成三等份,給予14日的量。囑病人一日可服用六次,到頭不暈時改成一日四次,體力恢復時改成一日三次。

合飲片為
桂枝2錢 炙甘草1.3錢 老薑2錢 紅棗1.7錢
黃耆8錢 蘇黨2錢半 熟地4錢半 白芍4錢半 當歸8錢 川芎2錢半
艾草3錢 阿膠3錢 五味子3錢 蘇子3錢 桔梗3錢 升麻1錢 柴胡1錢 補骨脂3錢 黃柏2錢 杜仲5錢 白朮3錢

預後:
12/26 來電,說頭還會暈。
      我回,血補回來就不會了。記得服用六次。
12/30 我主動打電話詢問。病人回,27日起就不會頭暈,也完全沒有再流血。

小結:
1.病人是失血過多造成的不適,按中基和脈像來診斷,是脾氣不足不能收瀒,故艾灸能快速止血。
2.又由於腰部明顯酸痛,熱敷、推揉,是能立即起疏通腰腹部的氣血阻凝。
3.所給予方劑,有下列方子的影子
收瀒的 膠艾四物湯
生氣血 聖愈四物湯
升提的 補中益氣湯
生脈的 生脈飲(缺麥冬)
寒傷的 桂枝湯(因失血過多,「亡血家不可發汗」,故桂枝湯只給輕輕的劑量)
止咳的 五味子、蘇子、桔梗
暖宮的 艾草、補骨脂
利腰的 杜仲
右尺脈「中微數」是有火(炎)之像,故小加 黃柏

01/07 回診 病人說咳嗽沒有改善,依右寸浮弦脈像,及不再頭暈,改給予 小青龍湯7.5㊉聖愈湯3 七日份。合飲片是
            麻黃4錢 炙甘草4錢 桂枝4錢 白芍4錢 五味子1.5錢 細辛1.5錢 乾薑4錢 半夏4錢
            黃耆4錢 蘇黨1錢7 熟地2錢2 白芍2錢2 當歸4錢 川芎1錢2

            特別提,病人右寸浮弦脈中,[弦]帶有往上的脈像,囑病人服用藥後,如有猛烈咳嗽的狀況,請她莫怕。此是病人身體有
            體力了,能將寒氣逼出的原故。
       
01/20回診 病人說感冒已好,而月經來潮,問之前補血的中藥尚有3日未服用完能繼續服用嗎?
          我回不行。前次的中藥有收瀒的作用,服用是令不流血,現在是當要讓月經之血能流出乾淨才是,
          依脈像給予「生化湯4.5」。並囑剩下3日的中藥,是可以在月經完後再服用的。
          病人問,服生化湯會不會又流很多的血。我回不會,會再跟我說。

          生化湯合飲片是:當歸9.6錢 川芎3.6錢 桃仁1.8錢 黑薑0.6錢 甘草0.6錢

01/24 去電 請問病人服生化湯情況,有無流很多血。
          病人回,沒有,不過有小血塊,問我都已經做「子宮刮除術」了,怎麼還有血塊。
          我回,是您的下焦無力,又循環不好的關係,造成氣滯血凝。所以提下面二則病機,給病人解釋參考。治療當從培元固本
          做起。

          明朝張景岳提:「脾腎不足及虛弱失調的人,多有積聚之病。」
          清代王清任指出:「肚腹結塊,必有形之血」。

02/06 去電 為寫這一篇醫案,請問病人西醫詳細治療部份。

圖 1.



[ 此文章被hal8952在2011-02-12 19:26重新編輯 ]



獻花 x1 回到頂端 [樓 主] From:沒有資料 | Posted:2011-02-12 19:13 |

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