感悟黃土湯奇效

  一隆冬，北風苦急，天氣寒冷。已然是晚上十點多鐘，全家貓在堂屋烤火，忽然傳來急驟敲門聲，並伴隨高聲呼叫醫生。我和父親急忙答應著，起身開門。見一個小夥闖進來，迫不及待的說：醫生啊，我爸爸要死了，快救人啊！父親問：啥情況？小夥答曰：老父吐血屙血，倒地死去也！父親手一揮說：你前面帶路。於是我也快速騎上摩托車背了急診箱跟隨而去。我們三人兩輛摩托車在風中前進，一路顛簸和刺骨寒風不必多說，看病例：

  患者男 66歲，退休民辦教師。臥於床榻，厚被重衣覆蓋，只露頭部，呼叫問病，不見問答，但見衣被似有顫抖之像。面部如蠟泛黃，至今記得就像蠟像館裏面蠟人顏色。地下一堆爐灰覆蓋患者嘔吐之鮮血估計有200毫升之多，視其便桶，亦是血液，紅黑皆有，量大於300毫升。家屬一太婆說話還利索，簡單詢問，曰：老頭患者已經胸口痛數日，精神飲食差，苦於路途遙遠，經濟困難沒有去醫院看病。今天自己買了去痛片和感冒藥服用3次，第三次吃下去才3小時，沒想到欲腹瀉，坐於便桶瀉稀大便一次，剛站起覺頭昏，撲倒在地，扶起放於床上，卻見嘔吐鮮血，隨之昏死過去。掰嘴看舌，舌苔老黃厚膩乾燥無津，脈象細弱數，如在骨縫，捫之困難。

  父親並未多言，協助家屬讓患者頭低腳高，去枕臥之，側偏其頭部，防止嘔吐窒息。然後叫我給止血敏0.5克肌注，針灸人中合谷，艾灸腳底湧泉穴。一切在默默快速的進行，7--8分鐘後，患者有了呻吟聲。

  遂詳查：患者老年，較瘦弱，p：120每分，BP:70/55。T:35度 R:26次每分。皮膚濕冷，發白，瞼結膜和甲床蒼白。精神極差，語聲低微，氣若遊絲。嗜睡狀態。心音低弱節律整齊，雙肺聽診未見明顯異常。劍下壓痛明顯，壓之有噁心感，中下腹部無壓痛反跳痛肌緊張。肝濁音界正常。淋巴結未捫及腫大。

  因為是90年代初，還很落後。當地沒有輸液條件，患者家離有輸血條件的醫院40公里之遙，且道路太差。患者及其家屬央求繼續中醫藥治療。父親讓我給去甲腎上腺素兩隻，加入涼水100毫升用勺子給患者喂服。又對其家屬安排：1.讓患者兒子掀鍋揭灶，取灶心土葫蘆大一坨，去灰搗碎放在大鐵盆中加熱水熬著，以此水沉澱煎藥。2.在火塘中加碳，大火升高房間溫度。3.找一個大藥罐備用。4.必須有人輪番守候觀察病情，喂服藥湯。

  隨即，父親處方已出。我在患者親戚的陪同下回家拿來中藥。方藥：人參50 黃芪50 生地20 黑附片50 白朮20 阿膠20 黃芩20 煆龍骨50 炮薑20 黃芩20甘草10 我隨即在患者家中幫助弄好煆龍骨和炮薑，以準備好的灶心黃土水稍加沉澱熬制中藥，並且此藥湯頻頻喂服，不計量。

  轉眼兩個多小時過去，患者肌膚轉溫能夠言語，神清。囑留人守候隔30分鐘喂一次湯藥。我父子倆方打道回府。

  忐忑不安的度過一夜，總是擔心病重的那老頭有個三長兩短。第二日早早的起了，洗漱完畢，患者家屬前來彙報：人是清醒的，精神還可以，不敢有耽擱，問接下來如何治療？複往診：神志清醒，坐位，精神差，語言流利，劍下壓痛，訴雙目視力下降，視物模糊。未再發生嘔血便血。能食用稀粥。繼續以黃土湯加味治療，處方：人參30 黃芪30 生地20 黑附片20 白朮20 阿膠20 黃芩20 煆龍骨50 炮薑20 當歸20 熟地20 女貞子20 甘草10 以沉澱灶心土水煮之。方中生地熟地同用，意在滋養陰血。隨後半月再調整藥方加上食療。患者基本痊癒。

  閒暇下來父親給我分析了這個病例。1.患者老頭年老體弱，錯誤的服用解熱止痛藥造成胃大出血，失血性休克。此乃陰脫陽危，氣隨液脫之像也。2.先予針刺人中合谷艾灸腳底湧泉那是交通陰陽，防止氣隨液脫，陰陽離決即死也。有道是有形之血不可速生，無形之氣所當急固也。3.黃土湯就是一個溫陽攝血的經典方劑，其中伏龍肝是一個特色，取久經烈火的灶心土有溫中止血的作用，其餘藥物是四逆湯參附湯的合方，古有合方治大病難病的說法。更加阿膠，生地補血止血。在這基礎上加了鍛龍骨止血澀腸，固精，生肌。黃芩反佐，對抗燥烈諸藥並能堅陰止血。諸藥相合標本堅固，剛柔並濟，真乃奇方也。

  事情已經過去很多年，每每回想起患者如蠟黃的臉色，白紙般的腳底板我就想起黃土湯，想起這段經歷。 後來臨床上用於功血，慢性胃出血等多次，都見奇效。真是中醫對抗失血性休克的法寶啊。
 
△患者上消化道大出血，失血性休克。
人參50 黃芪50 生地20 黑附片50 白朮20 阿膠20 黃芩20 煆龍骨50 炮薑20 黃芩20甘草10 。
在搶救時間，此方過於繁雜，稱藥煎熬費時。參附湯即可。速度決定療效。


黃　土　湯　
〖方源〗　《金匱要略•驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》 “下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之”。
〖組成〗　甘草 乾地黃 白朮 附子（炮）阿膠 黃芩　各三兩[各9g]　灶心黃土　半斤[30g]　　
〖用法〗　上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服。
〖方歌〗　黃土湯用芩地黃，朮附阿膠甘草嘗，溫陽健脾能攝血，便血崩漏服之康。
〖主治〗　陽虛便血。大便下血，先便後血，或吐血、衄血，及婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力者。［病機分析］
〖功用〗　溫陽健脾，養血止血。


君　──　灶心土　──　即伏龍肝，辛溫而澀，能溫中、收斂、止血。

　 ┌ 白朮 ┐
臣 ┤　　　├溫陽健脾，以複脾胃統攝之權。
　 └ 附子 ┘

　　┌　生地　┐　①滋陰養血止血，既可補益陰血之不足，又可制朮、附之溫燥傷血。
　　│　　　　│　
佐　┼　阿膠　┘　②生地、阿膠得朮、附可避滋膩呆滯礙脾之弊。
　　│
　　└　黃芩　──　止血，又佐制溫熱以免動血之用。

使──甘草──和藥並益氣調中。

◆諸藥合用，寒溫並用，標本兼治，剛柔相濟，使溫陽不傷陰，滋陰不礙陽。

［本方特色］　［黃土湯與歸脾湯鑒別］［六方治出血鑒別］［止血六方鑒別］

1．本方主要用於脾陽不足所致的大便下血或婦女崩漏。以血色暗淡，舌淡苔白，脈細無力為證治要點。
2．若胃納差，阿膠可改為阿膠珠，以減其滋膩之性；氣虛甚者，可以人參以益氣攝血；出血多者，酌加三七、白及等止血之品。
3．常用於慢性胃腸道出血及功能性子宮出血屬脾陽不足者。

　　《成方便讀》：“凡人身之血，皆賴脾臟以為主持，方能統禦一身，周行百脈，若脾土一虛，即失其統禦之權，於是得熱則妄行，得寒則凝澀，皆可離經而下，血為之不守也。此方因脾臟虛寒，不能統血，其色或淡白或瘀晦，隨便而下，故以黃土溫燥入脾，合白朮、附子，以複健行之氣；阿膠、地黃、甘草以益脫竭之血，而又慮辛溫之品，轉為血病之災，故又以黃芩之苦寒，防其太過。”

　　臨床報導：用黃土湯治療脾虛型上消化道出血104例，其中偏脾陽虛者用本方加減治療。若兼肝鬱者選加柴胡、佛手、郁金或四逆散；止血藥選加炒地榆、炒蒲黃、白及、花蕊石、血餘炭等。出血多者可加西藥安絡血、仙鶴草素、維生素K等止血措施。治癒率為97.7%（中醫雜誌，1980；7∶36）。