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[小孩] 類固醇是否會影響兒童的生長發育?
我們在治療過敏性疾病時,有時會用到類固醇,甚至是主要的治療,如持續性的氣喘、過敏性鼻炎、嚴重的異位性皮膚炎、蕁麻疹、血清病(Serum Sickness)、自體免疫疾病、、、等等;但是當病人或家屬知道會使用到類固醇時,就會聯想到它的種種副作用(如月亮臉、水牛肩、生長遲緩、骨質疏鬆、對病菌抵抗力下降、白內障、Cushing's syndrome、腎上腺功能受抑制、、等等), 進而對疾病的治療產生疑慮;尤其是有些家長,擔心小孩子使用類固醇會讓小孩長不高,就擅自停止或改變治療,造成治療上的困擾。
類固醇的使用,一般可分為下面兩種: 1. 全身性(如口服或注射)類固醇: 其中注射最常用的藥物為Hydrocortisone 以及Methylprednisolone,比較常用在氣喘急性發作或Anaphylaxis時,當其他藥物治療不彰時合併使用,比較不會長期使用;而口服類固醇最常使用的藥物是Prednisolone,也是最常發生副作用的類固醇,如果長期使用或使用不當,就容易引起種種的副作用,包含使Epiphyses過早閉合而影響生長;如能調成每天或每兩天投予一次,則可把副作用減至最少。
2. 局部性(如鼻噴劑、口吸入、皮膚塗抹等)類固醇: 由於是局部使用,發生副作用的機率較少;而且近年來噴霧吸入類固醇的的局部抗發炎作用增加,它的使用也已經成為氣喘及過敏性鼻炎的標準治療,最常使用的有Beclomethasone dipropionate, Budesonid以及Fluticasone propionate; 由於是局部使用,直接作用在呼吸道黏膜,所需的劑量較低(通常為200至800微克,Fluticasone propionate為100至400微克),經肝臟的代謝近乎完全,較不會引起全身性的副作用。 近十幾年來對於局部使用類固醇對生長影響的研究非常多,大多可得到幾個相似的結論,如下: 1. 長期使用吸入性類固醇,對於身高影響以第一年為最明顯,約減少0.5-1.5公分,第二年及第三年的影響逐漸減少,分別約為0.4及0.3公分。其中Beclomethasone dipropionate又比Budesonide 以及Fluticasone propionate的影響為大,影響的程度與使用的劑量成正比。
2. 這些對身高的影響,主要是使用早期對生長速度的減緩,對於長大後最後的成人身高,並無顯著的影響。
3. 過敏性鼻炎使用的類固醇鼻噴劑,對生長的影響(治療最高劑量下)則沒有統計上的差別,也就是不會影響。
當然,當長期使用大劑量的局部性類固醇時,副作用也就和全身性類固醇相似了,所以在使用上還是必須由專科醫師指導,以最少的劑量達到最好的治療效果;正確的治療觀念、正確的使用步驟以及使用輔助器(Spacer)、其它藥物(長效型支氣管擴張劑、茶鹼、白三烯拮抗劑)的適度合併使用,都可減少吸入性類固醇的使用劑量。
短期全身性類固醇的使用對於嚴重急性氣喘發作,不但可減少支氣管的發炎反應,也可加強選擇性β2交感神經興奮劑的療效;長期使用吸入性類固醇則除了抗發炎效果外,也可以降低氣道的敏感性,減少氣喘再發作次數;如果因為擔心生長受影響而不去使用或使用不當,反而容易氣喘發作,容易使用到全身性的類固醇,而氣喘的經常發作更會影響到生長發育,得不償失了。
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