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[小孩] 类固醇是否会影响儿童的生长发育?
我们在治疗过敏性疾病时,有时会用到类固醇,甚至是主要的治疗,如持续性的气喘、过敏性鼻炎、严重的异位性皮肤炎、荨麻疹、血清病(Serum Sickness)、自体免疫疾病、、、等等;但是当病人或家属知道会使用到类固醇时,就会联想到它的种种副作用(如月亮脸、水牛肩、生长迟缓、骨质疏松、对病菌抵抗力下降、白内障、Cushing's syndrome、肾上腺功能受抑制、、等等), 进而对疾病的治疗产生疑虑;尤其是有些家长,担心小孩子使用类固醇会让小孩长不高,就擅自停止或改变治疗,造成治疗上的困扰。
类固醇的使用,一般可分为下面两种: 1. 全身性(如口服或注射)类固醇: 其中注射最常用的药物为Hydrocortisone 以及Methylprednisolone,比较常用在气喘急性发作或Anaphylaxis时,当其他药物治疗不彰时合并使用,比较不会长期使用;而口服类固醇最常使用的药物是Prednisolone,也是最常发生副作用的类固醇,如果长期使用或使用不当,就容易引起种种的副作用,包含使Epiphyses过早闭合而影响生长;如能调成每天或每两天投予一次,则可把副作用减至最少。
2. 局部性(如鼻喷剂、口吸入、皮肤涂抹等)类固醇: 由于是局部使用,发生副作用的机率较少;而且近年来喷雾吸入类固醇的的局部抗发炎作用增加,它的使用也已经成为气喘及过敏性鼻炎的标准治疗,最常使用的有Beclomethasone dipropionate, Budesonid以及Fluticasone propionate; 由于是局部使用,直接作用在呼吸道黏膜,所需的剂量较低(通常为200至800微克,Fluticasone propionate为100至400微克),经肝脏的代谢近乎完全,较不会引起全身性的副作用。 近十几年来对于局部使用类固醇对生长影响的研究非常多,大多可得到几个相似的结论,如下: 1. 长期使用吸入性类固醇,对于身高影响以第一年为最明显,约减少0.5-1.5公分,第二年及第三年的影响逐渐减少,分别约为0.4及0.3公分。其中Beclomethasone dipropionate又比Budesonide 以及Fluticasone propionate的影响为大,影响的程度与使用的剂量成正比。
2. 这些对身高的影响,主要是使用早期对生长速度的减缓,对于长大后最后的成人身高,并无显着的影响。
3. 过敏性鼻炎使用的类固醇鼻喷剂,对生长的影响(治疗最高剂量下)则没有统计上的差别,也就是不会影响。
当然,当长期使用大剂量的局部性类固醇时,副作用也就和全身性类固醇相似了,所以在使用上还是必须由专科医师指导,以最少的剂量达到最好的治疗效果;正确的治疗观念、正确的使用步骤以及使用辅助器(Spacer)、其它药物(长效型支气管扩张剂、茶碱、白三烯拮抗剂)的适度合并使用,都可减少吸入性类固醇的使用剂量。
短期全身性类固醇的使用对于严重急性气喘发作,不但可减少支气管的发炎反应,也可加强选择性β2交感神经兴奋剂的疗效;长期使用吸入性类固醇则除了抗发炎效果外,也可以降低气道的敏感性,减少气喘再发作次数;如果因为担心生长受影响而不去使用或使用不当,反而容易气喘发作,容易使用到全身性的类固醇,而气喘的经常发作更会影响到生长发育,得不偿失了。
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