陳總統千金幸妤小姐成功產下第二胎寶寶已經滿月；由於她第一胎是剖腹產，這次是採自然產，以往人們總覺得，一次剖腹生產，終身剖腹生產；這個觀念到底對不對？



  依據美國婦產科學會對前胎剖腹後嘗試自然產的孕婦，訂有相當嚴謹的臨床準則：前胎一次的剖腹生產，骨盆腔夠寬，過去沒有子宮傷口或曾破裂的病史，且在嘗試自然產的過程，醫師與醫療機構有足夠的待產過程的監控設施；加上足夠的麻醉醫事人力，以便萬一子宮破裂時，能夠實施緊急剖腹產。



  一般醫師為病人實施剖腹產，最常見的情況是：急性胎兒窘迫、胎位不正、難產、產程遲滯與前胎剖腹生產等。剖腹產是正常手術，也有一定比率的併發症，如傷口血腫、疼痛、感染、出血、麻醉危險性等；前胎剖腹產後的自然產也存在著許多危險因子，其中最危險的併發症是子宮破裂。



  此外，胎兒也可能有危險性；萬一子宮瞬間破裂時，在緊急實施剖腹產的過程，會發生胎死腹中或胎兒缺氧性腦性病變。這些都會造成產婦身心的嚴重打擊與終身遺憾，也可能產生醫療糾紛。



  根據上個月《新英格蘭》雜誌針對美國19所醫學中心45,000名產婦、為期4年的前瞻性研究發現，18,000名前胎剖腹產、第二胎接受自然產者，約有124名呈現症狀性子宮破裂情事，比率為千分之7；而第二胎仍接受剖腹生產的15,000名孕婦中，則無子宮破裂情形發生。



  至於產後因併發症而緊急切除子宮與孕產婦死亡的比率，兩組則並無明顯差別。值得注意的是，發生胎兒缺氧性腦病變的比率，前胎剖腹產、第二胎自然產的孕婦明顯偏高，約占千分之0.8。



  目前國內醫療費用高漲，健保也將降低剖腹生產比率列入「醫療品質」的監控選項，而國內婦產科醫師對曾經剖腹產，第二胎想嘗試自然產的做法更是見仁見智，謹呼籲社會大眾，切莫忽視其潛在子宮破裂與胎兒缺氧腦病變的危險性，提供曾進行剖腹產的產婦及家屬，選擇是否嘗試自然產的參考。