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[小孩] 如何預防氣喘反覆發作
中華民國基層醫療協會
入秋後,氣喘病人往往會較平時增多。氣喘是現在小孩子非常普遍的疾病,不過多數人表現出的症狀都只是咳嗽而已,真正喘得上氣接不了下氣的其實很少。臨床上有許多小朋友常因斷斷續續咳兩三個月,輾轉在各醫院、診所治療,他們多半還是氣喘病人,但被誤以為是常常感冒,「喉嚨發炎」,以致未能對症下藥。反覆發作咳嗽帶喘鳴聲(常要醫師小心聽診才能發現)的病兒,如果幾乎每天都要吃藥,而且不見得控制良好,即有必要採取預防措施,降低氣道敏感度、減少發作及改善肺功能、避免急診及住院機率。有四類藥物可能對這些病兒有幫助,再配合避免外來過敏原或刺激物的接觸,即可能讓病兒照常上學、運動、睡眠、與別人沒兩樣。
第一類藥是一種可穩定「肥胖細胞」(mastcell)的抗組織胺,每天固定早晚口服一毫克(一歲以內可減半),有些研究指出,70%之中等及輕度氣喘病兒,可減少喘鳴發作,對藥物依賴性也可以減少。此藥同時對過敏性鼻炎、異位性溼疹、食物過敏者有改善效果,有病兒有反覆咳嗽帶喘,今人困擾,不妨在醫師指導下試用此藥,但如三個月後仍無什麼改善,即須停樂。不過也有學者認為該藥效果不好,尤其是幼兒。
第二類是抗炎噴霧吸入性藥物,每日可吸三、四次,對預防氣喘發作,極有幫助。年幼者因不會自己吸藥,則必須用儀器罩於嘴再噴入,每日三次。
第三類是類固醇吸入劑,對嚴重氣喘有較快及較佳之抑制效果,持續使用也有預防性作用。也有學者主張對年幼不會吸藥者改以口服類固醇,對常發作氣喘幼兒,當有呼吸道症狀出現,即給予類固醇口服,症狀減輕即逐漸停藥。
第四類是茶鹼類或B-2樂物之長效劑型,可當作第二線預防氣喘藥,特別是常常半夜咳醒之病兒,睡前服用可以減輕夜咳發作。
不能吸入噴霧型藥物之幼兒,如喘鳴厲害須以擴張劑來立即控制病情,近年醫界想出一個「紙杯吸入法」(Coffee Cup Method),讓家長可自行給藥,效果還不錯。其力法是拿一紙杯,在杯底打一小孔,將噴霧劑之噴嘴插人,然後把紙杯罩住小兒之口鼻,再壓下開關讓小兒吸人,哭得越用力,藥吸得越多越有效。每數到十就可以再噴第二次,如此可噴四次左右,通常最慢一、二十分鐘即可見到呼吸緩和下來,痰聲也減少,有時甚至兩、三分鐘就有效果。{或考慮購買吸藥儲存器(AeroChamber)更方便使用}
氣喘病兒應該嚴禁接觸二手菸。有些幼兒改喝低過敏配方奶可能對病情有幫助。睡覺的床墊應每周以吸塵器清理或在室外打打晒晒,以去掉灰塵,最好是以塑膠套套起床墊。地板、地氈及冷氣機過濾網更該常常清洗。不要養寵物或玩一大堆填充玩具,避免接觸各種香料、染料、油漆或化學原料。食物引起氣喘之比例較少(可能5%以下);大多是色素及防腐添加劑含在食物所造成。約5~30%之氣喘兒對阿司匹靈會過敏而引發氣喘,故退燒時應避免使用溫刻痛或其肛門栓劑。冷熱變化是因素之一,但不是最重要的,家長們不要光為小孩添衣而忽略了過敏原的刺激。
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