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[小孩] 如何预防气喘反覆发作
中华民国基层医疗协会
入秋后,气喘病人往往会较平时增多。气喘是现在小孩子非常普遍的疾病,不过多数人表现出的症状都只是咳嗽而已,真正喘得上气接不了下气的其实很少。临床上有许多小朋友常因断断续续咳两三个月,辗转在各医院、诊所治疗,他们多半还是气喘病人,但被误以为是常常感冒,「喉咙发炎」,以致未能对症下药。反覆发作咳嗽带喘鸣声(常要医师小心听诊才能发现)的病儿,如果几乎每天都要吃药,而且不见得控制良好,即有必要采取预防措施,降低气道敏感度、减少发作及改善肺功能、避免急诊及住院机率。有四类药物可能对这些病儿有帮助,再配合避免外来过敏原或刺激物的接触,即可能让病儿照常上学、运动、睡眠、与别人没两样。
第一类药是一种可稳定「肥胖细胞」(mastcell)的抗组织胺,每天固定早晚口服一毫克(一岁以内可减半),有些研究指出,70%之中等及轻度气喘病儿,可减少喘鸣发作,对药物依赖性也可以减少。此药同时对过敏性鼻炎、异位性湿疹、食物过敏者有改善效果,有病儿有反覆咳嗽带喘,今人困扰,不妨在医师指导下试用此药,但如三个月后仍无什么改善,即须停乐。不过也有学者认为该药效果不好,尤其是幼儿。
第二类是抗炎喷雾吸入性药物,每日可吸三、四次,对预防气喘发作,极有帮助。年幼者因不会自己吸药,则必须用仪器罩于嘴再喷入,每日三次。
第三类是类固醇吸入剂,对严重气喘有较快及较佳之抑制效果,持续使用也有预防性作用。也有学者主张对年幼不会吸药者改以口服类固醇,对常发作气喘幼儿,当有呼吸道症状出现,即给予类固醇口服,症状减轻即逐渐停药。
第四类是茶碱类或B-2乐物之长效剂型,可当作第二线预防气喘药,特别是常常半夜咳醒之病儿,睡前服用可以减轻夜咳发作。
不能吸入喷雾型药物之幼儿,如喘鸣厉害须以扩张剂来立即控制病情,近年医界想出一个「纸杯吸入法」(Coffee Cup Method),让家长可自行给药,效果还不错。其力法是拿一纸杯,在杯底打一小孔,将喷雾剂之喷嘴插人,然后把纸杯罩住小儿之口鼻,再压下开关让小儿吸人,哭得越用力,药吸得越多越有效。每数到十就可以再喷第二次,如此可喷四次左右,通常最慢一、二十分钟即可见到呼吸缓和下来,痰声也减少,有时甚至两、三分钟就有效果。{或考虑购买吸药储存器(AeroChamber)更方便使用}
气喘病儿应该严禁接触二手烟。有些幼儿改喝低过敏配方奶可能对病情有帮助。睡觉的床垫应每周以吸尘器清理或在室外打打晒晒,以去掉灰尘,最好是以塑胶套套起床垫。地板、地毡及冷气机过滤网更该常常清洗。不要养宠物或玩一大堆填充玩具,避免接触各种香料、染料、油漆或化学原料。食物引起气喘之比例较少(可能5%以下);大多是色素及防腐添加剂含在食物所造成。约5~30%之气喘儿对阿司匹灵会过敏而引发气喘,故退烧时应避免使用温刻痛或其肛门栓剂。冷热变化是因素之一,但不是最重要的,家长们不要光为小孩添衣而忽略了过敏原的刺激。
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