【特派記者張雅雯／印尼峇里島報導】

根據統計，全球約有3億5000萬人感染慢性B型肝炎（CHB），其中75%發生在亞洲。日前在印尼峇里島舉行的第15屆亞太肝臟研究協會（A-PASL），與會專家提出，針對病患感染B肝病毒的基因分型，作為選擇治療用藥的依據，可達到量身訂作的目的，也是未來對抗B肝的治療新趨勢。

中研院院士、長庚大學醫學系教授廖運範表示，全球性的移民日趨頻繁，也讓CHB基因型分布的地區有所改變，以澳洲為例，當地B型肝炎患者所感染的病毒基因型就有A、B、C、D四種，有65%患者來自亞洲，東亞一帶仍以B、C基因型最盛行；馬來西亞教授Rosmawati也強調，如果醫界沒有對B肝盛行模式的轉變，與治療方法的選擇有新的認知，可能造成CHB患者治療上的阻礙。

目前避免感染與傳播CHB的首要方法仍是依賴預防接種。自從台灣在1984年率先推動全面性施打疫苗，截至目前為止，全球已經有155個國家跟進；不過，印度、巴基斯坦的施打率只有10%，中國大陸推估也只有五成的接種率。

廖運範表示，從CHB基因型的分布，可以追出移民的蹤跡；在治療上，推動「分型」則是下一步治療趨勢。他以B型肝炎老藥干安能 （Lamivudine）為例，停藥後復發者多屬於基因型C的患者，基因型B的患者則不多見；這樣的現象逐漸被醫界討論，雖然目前還沒有精確的數據，但廖運範認為，根據患者的基因型來選擇用藥，治療更能量身訂作。

因應B肝用藥的快速發展，亞太肝病醫學會去年底對「B型肝炎治療指引」做第二次修正，然越來越多研究都指向，判斷肝臟出問題的警訊標準可以下修，以利於早期治療。台大醫學院教授陳建仁發表一篇針對4000多例B肝患者的長期追蹤，發現病毒複製的活力，在病毒量達10的4次方時，就有2.5倍的風險成為肝硬化或肝癌，但目前的指引是針對病毒量達10的5次方以上才治療，這群非臨床指引的治療對象，可能成為漏網之魚。

廖運範表示，一旦黃疸達到3，就是早期治療的標準，這項發現提供多一個判斷的標準，不過，當病毒量達到10的4次方時，未必就有症狀，現在還沒有藥物對這階段的病程有明確的療效，目前仍不建議立即用藥，以免過早用藥，造成日後無藥可用。

【2005/08/22 民生報】 ＠ http://ud...om

Entecavir 抗B肝新選擇
【特派記者張雅雯／印尼峇里島報導】

治療B型肝炎的口服抗病毒藥物，有了新選擇，第15屆亞太肝臟研究協會 (A-PASL)公布新藥Entecavir的第三期臨床試驗數據，在降低病毒量、控制肝臟發炎、e抗原消失的三大指標上，都比老藥干安能 (Lamivudine)有顯著效果，2年觀察期下來，還沒有抗藥性的問題。

這項針對Entecavir的臨床試驗計畫採跨國進行，有三大試驗對象：一類是首次接受抗病毒療法的患者，其中ETV-022研究e抗原陽性反應患者、ETV-027研究e抗原陰性反應患者；另一ETV-026研究則是對干安能已產生抗藥性的患者，均進行48周的雙盲試驗，比較使用Entecavir與干安能的療效。

香港大學肝學專家黎青龍分析指出，首次就接受Entecavir抗病毒藥物的患者，在48周的治療後，病毒量可以有效降低，以敏銳的PCR病毒偵測方法檢驗，在ETV-022研究中，使用Entecavir的患者有67%已經偵測不出病毒，優於干安能的36%；在ETV-027研究為90%比72%；就連對干安能已產生抗藥性的患者，也有19%使用Entecavir的患者偵測不出病毒。

黎青龍表示，會不會產生抗藥性，是醫師決定使用哪一種抗病毒藥物的考量因素，目前他肯定新藥Entecavir沒有抗藥性，唯曾經使用干安能治療的復發患者，有1%在接受Ente-cavir治療後，出現抗藥性讓病毒回升。

成大醫學院內科教授張定宗也參與這項研究，他表示，除了以病毒量下降數目衡量藥效，以切片檢驗患者的肝臟組織，發現使用Entecavir的患者，發炎指數多數能改善達到2分、纖維化情形也不再惡化；e抗原消失後，8成以上不會復發。今年，美國食品藥物管理局正式核准Entecavir上市，台灣最快明年引進這個新藥。

【2005/08/22 民生報】 ＠ http://ud...om

B肝自費新藥 明年問市
【記者李樹人/台北報導】

B肝治療又有新選擇！一項國際大規模臨床發現，entecavir （B型肝炎病毒抑制劑）比常用的拉美芙錠，療效更好，連續服用一年，平均每CC血液的病毒量從一億隻降低至10隻，67%測不到任何病毒量。

據了解，藥廠已將第三期臨床試驗結果送至衛生署，預計衛生署將於明年核准，為B肝患者提供另一個選擇，不過，該藥屬於自費，每個月約需花九千元，醫師建議最好連續服用三個月。

成大醫院肝膽腸胃科教授張定宗表示，這次國際大型臨床研究總共收治了709名B肝患者，由於台灣肝炎患者眾多，國內六家醫學中心收案人數就超過了100人。

張定宗指出，受試者分為實驗組、對照組、安慰組，分別服用ente-cavir、拉美芙錠、及一般維他命，每天一顆，連續服用一年。

結果發現，服用entecavir者每CC血液內中的病毒數量，由原先平均的一億隻顯著降低，最後只剩10隻，而服用拉美芙錠的受試者，則平均剩下500隻。

值得一提的是，每顆entecavir的劑量只有0.5毫克，而拉美芙錠為100毫克，兩者相差了500倍，張定宗指出，由此可見ente-cavir療效之好。

另外，在抑制病毒方面，服用一年之後，在新藥組中，有六成七受試者測不到病毒；拉美芙錠，則有三成五測不到病毒。

在發炎指數上，新藥組服用一年後，七成二呈現正常，拉美芙錠則有六成二；至於誘發肝硬化、肝癌的主要因子e抗原，新藥組中兩成二消失，拉美芙錠則有兩成消失。

張定宗表示，與舊藥相比，entecavir療效及耐受性良好，沒有特殊副作用，建議肝發炎指數超過正常值兩倍，且持續一個月以上者接受治療。

【2005/08/23 聯合晚報】 ＠ http://ud...om