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[健康] 積極的降脂療法可以降低心血管疾病的發生
美國心臟病醫學會(American College of Cardiology)在本週二舉行的2005年科學年會上有一項發表指出,一項研究數據顯示,由於積極的降脂療法可以將低密度脂蛋白(LDL)膽固醇濃度降至80mg/dL以下,所以致命及非致命性的心肌梗塞、中風、冠狀心臟病等所引發的死亡相關風險,降低了22%。 一項由輝瑞藥廠贊助的研究,名為「新標的治療」(Treating to New Target, TNT),發表於新英格蘭醫學期刊線上版。 這項合併性研究的試驗終點,皆對患者作出正面的效益;除此之外,接受atorvastatin 10mg治療的患者,平均的LDL膽固醇濃度為101mg/dL,積極治療組的患者(使用atorvastatin 80mg),在相較之下,其中風的風險降低了25%。 紐約州立大學保健科學中心的John C. LaRosa表示,從LDL濃度為100開始,我們在冠狀動脈病變的治療上,已經進入了一個新紀元;LaRosa醫師在ACC的全體會議上發表他的研究結果。 以10mg atorvastatin作治療,經過8週的開放標記試驗後,平均LDL膽固醇降至130mg/dL以下的患者,以隨機分配的方式繼續給予10mg或80mg日劑量的atorvastatin;試驗追蹤期為4.9年。 主要試驗終點之判定,端視致命或非致命性的中風或心肌梗塞,心臟在停止後經過復甦,或因冠狀動脈心臟病而死亡。 在80mg試驗組中,試驗終點的案例有434件,10mg組則有558件;換言之,絕對風險的降低率為2.2%,相對風險則降低了22%。 另外,80mg組的主冠狀動脈病變發生率,較之10mg組低了20%;在因充血性心臟衰竭而住院的風險方面,高劑量組較之低劑量組低了25%。 然而,以上所述的這些正面效益並未導致副作用的增加;一共有5個橫紋肌溶解的案例,高劑量組佔了兩例;兩組之間,死亡率並無顯著差異;但是,LaRosa醫師表示,本項研究並非注重在顯現死亡率的差異。 北卡羅萊納大學心血管醫學科學中心的主任,同時也是美國心臟病醫學會的Sidney Smith醫師,對本研究的結果表示熱衷,至於死亡率是否有差異,Smith醫師並不表關心;他向Medscape表示,如果可以選擇,我想大部分的人都想要沒有中風的活著。 Smith醫師表示,他和其他的心臟科醫師們,從去年三月開始,就期待著TNT的試驗結果,因為一項哈佛的研究在當時曾提到,LDL膽固醇以積極的方式降至70mg/dL以下,足以將各種因素導致的死亡率降低28%,心肌梗塞的死亡風險可以降低25%,緊急心臟復甦的需要也可獲致相同程度的降低;該項研究的試驗比較組,分別為atorvastatin 80mg及pravastatin 40mg。 Smith醫師指出,現在改變醫療程序還言之過早,因為還有兩項試驗會在未來的12個月內完成,皆為statin的高低劑量比較試驗。 去年statin試驗的主研究員,來自哈佛的心臟科醫師Christopher P. Cannon則不表贊同,他表示,為什麼要等?對於患者,這是一項安全又有效的方法,現在應該把積極的statin療法納入正規的臨床治療當中。 Smith及Cannon皆未參與本次的研究。 在記者會上,LaRosa醫師指出,我們不應該根據一單獨的研究結果就改變臨床治療標準;但是,LaRosa也表示,以80mg的atorvastatin作治療是絕對安全的。
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