继邱姓女童事件后，重大伤病的急转诊制引起各界注意，而专门医院是否应为紧急医疗责任医院？本文作者分享个人所见所闻。

  急诊来了一位女病人，全身疼痛、黄疸，自称是乳癌。病人说，原来看病的医学中心医师叫她回家。因为没有了后续关怀，病人认为是叫她回家等死？与其如此，不如到其他医院看看！


  这是过去15年来我们在治癌中心医院时常碰到的状况，很多长期在大型医院、医学中心接受治疗的末期癌症病人，以该院没有病床或不再做任何治疗为由，让病人自己到处找病床或急诊就医的状况。这对一个生命有限的病人及其家属而言，真的好残忍！

  临危授命 左右为难

  以这位女士为例，癌症医院的急诊医师，没有她过去所有的就医纪录及目前肿瘤侵犯位置？也没有正确诊断和病理？真的很难做到最适切的处置。急诊医师很无奈地说：总不能凭病人身上一张重大伤病卡，就转给肿瘤内科打Taxotere（欧洲紫杉醇）吧？

  癌症是重症但非急症，其发生是慢性且复杂的。很多急诊医师无法处理这类病人，且希望病人留在原诊治医院，原因至少包括：

  1.不知道肿瘤侵犯的范围有多大多严重。因如果重新做过所有检查，不但旷日费时浪费资源，病人还须忍受检查的痛苦煎熬。

  2.不知道以前所有的治疗纪录。例如：化学治疗用过什么药？剂量多少？有些肿瘤有抗药性，多给，病人除了副作用以外得不到任何好处。另外，药物过量也会造成心脏肾脏神经毒性等器官伤害，例如乳癌常用的小红莓，使用过量病人会有心脏衰竭的危险。

  3.不知放射治疗的照射部位及剂量。以急诊放射治疗最常见的脊髓转移为例，病人如果再次治疗可能会有瘫痪的永久性伤害。

  癌症治疗第二意见 不该从急诊获得

  黄女士要求处理黄疸及疼痛问题，但对急诊医师而言，她的黄疸可能是肝脏转移，可能是化学药物引起，可能是B型肝炎，可能是胆结石……，没有病人过去详尽的就医过程，开过的刀，术式为何等通盘纪录，急诊医师除了止痛药外，也无法为病人转诊至整合医疗团队，去询问各专科医师们的意见，让病人得到最佳建议的治疗。

  一般来说，癌症病人若想要谘询第二意见应从一般门诊获得而非急诊。基于病人权益考量，癌症病人的急重症就表示当时病人的状况非常紧急，每一分秒都是她的救命关键，让病人回到资料完整的原来诊治医院，做紧急处理，实在是毋庸置疑的选择。