婴儿及儿童腹股沟疝气

成功大学医学院附设医院


腹 股沟疝气是小儿外科最常见的疾患，其发生率在外国约为0.8-5%， 在台湾则在3-7% 之间。 男女比例约为4-10：1。右﹑左及双侧的比例为50-60：30-40：10-15 %。 手术年龄在<1月﹑1-11月﹑1-5岁及6-15岁患者的比例，是24：37：8：44.7：14.6 %。

腹股沟疝气是因腹膜鞘状突形成疝气囊所引起的。 患者的鼠蹊部有柔软的可还原性肿块，有时可见阴囊及大阴唇肿大或腹痛﹑哭泣﹑便秘﹑厌食、运动限制﹑发育不良等症状。 检查患者可见到"丝袋征象", 即疝气囊内壁互相摩擦给人一种犹如丝袋摩擦的感觉。 10-20 ％（<3月约有30 ％）的患者会有箝制现象，此时掉落之脏器无法回到腹内正常位置，可见鼠蹊部阴囊及大阴唇有不可还原性肿块及局部极度疼痛﹑躁动哭泣﹑腹痛﹑腹胀﹑便秘﹑厌食、呕吐等症状，也可能发生腹膜炎﹑脱水﹑虚弱﹑休克及肠道﹑睾丸﹑卵巢或其他器官坏死之病征。

箝制性疝气应先以支持疗法﹑镇定疗法﹑冰敷治疗﹑姿位疗法及徒手复位处理。若复位成功，应安排门诊手术治疗；若无法复位，则应紧急手术处理。 延迟治疗将导致器官绞扼坏死，形成永久损害并可能危及生命

手术是公认最正确的治疗方式，因麻醉﹑术后照顾及监控技术的进步，小儿疝气手术已成为简单的门诊即日照顾手术，术后不需住院，也不需换药拆线。常规手术几乎没有并发症。

并发症包括：并发症：阴囊肿胀﹑疝气复发﹑睾丸萎缩﹑输精管阻塞﹑睾丸吊高﹑局部麻木﹑形成阴囊水肿﹑尿漏﹑输卵管损伤﹑肠道损伤﹑网膜损伤﹑伤口感染等。

我们治疗的目标应该是：零并发症。是否要做两侧腹股沟疝气修补术有许多考量：这样做可减低另一侧续发性疝气时的麻醉风险及恐慌心理，但因另一侧续发性疝气的比例不到10%，对于其他90%的患者而言，这样做并无好处，且会增加健保花费及手术并发症机会。

我们的作法是选择性的对侧手术；就是在下列情况下实施两侧性手术，包括：男生<1岁﹑女生<6岁﹑因其他疾病而有腹水的患者﹑有对侧疝气病史者﹑无对侧疝气病史但有明显丝袋征象者。

我们可用以下标准来评估手术情形是否良好，包括：
1.手术时间：男8分钟，女6分钟。
2.手术伤口：1公分，6岁加0.5公分，12岁加1公分，肥胖加0.5-1公分。
3.术后疼痛：约半小时。
4.术后恢复：当日可恢复日常活动，次日可上学。
5.有无并发症。

疝气需与阴囊水肿做鉴别诊断。阴囊水肿是阴囊的囊状水瘤，可透光，无压痛。 其内涵物为水样浆液（疝气为肠道﹑卵巢﹑输卵管﹑膀胱壁等腹内脏器）。 阴囊水肿患者少数为交通型其大小形状会改变，多数为非交通型不会改变，此与疝气忽进忽出时大时小截然不同。 阴囊水肿发生率甚高，但多在6个月大时消失，且不会引起箝制现象。 因此除非合并同侧疝气，否则1岁以后才需手术治疗。〈作者／成大医院小儿外科主任陈肇真〉