嬰兒及兒童腹股溝疝氣

成功大學醫學院附設醫院


腹 股溝疝氣是小兒外科最常見的疾患，其發生率在外國約為0.8-5%， 在台灣則在3-7% 之間。 男女比例約為4-10：1。右﹑左及雙側的比例為50-60：30-40：10-15 %。 手術年齡在<1月﹑1-11月﹑1-5歲及6-15歲患者的比例，是24：37：8：44.7：14.6 %。

腹股溝疝氣是因腹膜鞘狀突形成疝氣囊所引起的。 患者的鼠蹊部有柔軟的可還原性腫塊，有時可見陰囊及大陰唇腫大或腹痛﹑哭泣﹑便秘﹑厭食、運動限制﹑發育不良等症狀。 檢查患者可見到"絲袋徵象", 即疝氣囊內壁互相摩擦給人一種猶如絲袋摩擦的感覺。 10-20 ％（<3月約有30 ％）的患者會有箝制現象，此時掉落之臟器無法回到腹內正常位置，可見鼠蹊部陰囊及大陰唇有不可還原性腫塊及局部極度疼痛﹑躁動哭泣﹑腹痛﹑腹脹﹑便秘﹑厭食、嘔吐等症狀，也可能發生腹膜炎﹑脫水﹑虛弱﹑休克及腸道﹑睪丸﹑卵巢或其他器官壞死之病徵。

箝制性疝氣應先以支持療法﹑鎮定療法﹑冰敷治療﹑姿位療法及徒手復位處理。若復位成功，應安排門診手術治療；若無法復位，則應緊急手術處理。 延遲治療將導致器官絞扼壞死，形成永久損害並可能危及生命

手術是公認最正確的治療方式，因麻醉﹑術後照顧及監控技術的進步，小兒疝氣手術已成為簡單的門診即日照顧手術，術後不需住院，也不需換藥拆線。常規手術幾乎沒有併發症。

併發症包括：併發症：陰囊腫脹﹑疝氣復發﹑睪丸萎縮﹑輸精管阻塞﹑睪丸吊高﹑局部麻木﹑形成陰囊水腫﹑尿漏﹑輸卵管損傷﹑腸道損傷﹑網膜損傷﹑傷口感染等。

我們治療的目標應該是：零併發症。是否要做兩側腹股溝疝氣修補術有許多考量：這樣做可減低另一側續發性疝氣時的麻醉風險及恐慌心理，但因另一側續發性疝氣的比例不到10%，對於其他90%的患者而言，這樣做並無好處，且會增加健保花費及手術併發症機會。

我們的作法是選擇性的對側手術；就是在下列情況下實施兩側性手術，包括：男生<1歲﹑女生<6歲﹑因其他疾病而有腹水的患者﹑有對側疝氣病史者﹑無對側疝氣病史但有明顯絲袋徵象者。

我們可用以下標準來評估手術情形是否良好，包括：
1.手術時間：男8分鐘，女6分鐘。
2.手術傷口：1公分，6歲加0.5公分，12歲加1公分，肥胖加0.5-1公分。
3.術後疼痛：約半小時。
4.術後恢復：當日可恢復日常活動，次日可上學。
5.有無併發症。

疝氣需與陰囊水腫做鑑別診斷。陰囊水腫是陰囊的囊狀水瘤，可透光，無壓痛。 其內涵物為水樣漿液（疝氣為腸道﹑卵巢﹑輸卵管﹑膀胱壁等腹內臟器）。 陰囊水腫患者少數為交通型其大小形狀會改變，多數為非交通型不會改變，此與疝氣忽進忽出時大時小截然不同。 陰囊水腫發生率甚高，但多在6個月大時消失，且不會引起箝制現象。 因此除非合併同側疝氣，否則1歲以後才需手術治療。〈作者／成大醫院小兒外科主任陳肇真〉