「妥瑞症」
中醫調理　改善困擾
文╱林寶華

　八歲的男孩來診，戴著口罩，身高一百二十九公分，體重二十四公斤。媽媽說他在二歲時妥瑞症狀發作，迄今已六年，服藥控制也是六年。近幾年，曾有數次停服或減服藥物，病症隨即嚴重。因狂叫、手腳抽動劇烈而在去年十月下旬住院四天，目前已休學。臉色蒼白，哼叫頻繁，戴著口罩隔音，煩躁、易怒、頻頻罵髒話、兩肩和全身抖動不停，脫掉口罩則尖叫聲很大。年輕媽媽的精神緊繃，那焦慮、憂心、無奈又無助的表情令人印象深刻。

　 經辨證後給予水煮藥，半個月後尖叫聲大幅減低，恢復上學。媽媽觀察孩子的病情減輕，開始以階段性遞減的方式減少控制藥品的次數和劑量，一個月後症狀大幅減輕，原來的尖叫聲只剩輕微的喉音。媽媽因舊有痛苦經驗，不敢停服全部控制藥物，改為每日給藥一次，藥量僅給原來的四分之一。再半個月後，臉色較佳，沒有叫聲，兩肩不抖，只剩輕微晃頭、輕微嘟嘴，媽媽才停給控制藥。

　妥瑞症候群是醫學界的難題，發病的患者大多數是小孩子，正值學齡期，大部分不影響上學，只須面對同學戲謔時的心理調適問題。但有少部分小孩會影響其學習，甚至被迫休學，嚴重者狂叫終日，穢語不斷。

　妥瑞症候群的病灶在腦部，腦部是所有動物管理軀體的指揮中樞，病變起因是腦部基底核多巴胺分泌太多，或神經傳導多巴胺受體過於敏感等病因所引起。在神經障礙方面，常反覆出現半不自主的動作，例如頻繁眨眼、皺額、咬唇、露齒、張嘴、縮鼻、搖頭、甩頭、點頭、聳肩、反覆咳聲、清嗓聲、怪相、伸舌、轉頭、挺腹吸氣等。如果久病不癒，發作症狀可能會由簡單的動作而逐漸複雜，或病變位置擴及腦部額葉等區域轉為情緒精神障礙。病徵有性情固執、焦躁易怒、翻白眼、罵髒話、狂叫、狗吠聲、自傷行為、破壞行為、吐人口水、過動、強迫症、憂鬱症等。由於情緒煩躁，有時會和同學或家人起衝突。

　在中醫辨證方面，妥瑞症候群患者大部分屬於熱症或虛熱症，少部分兼有體虛、骨質發育遲緩，治療可用清熱熄風藥，例如柴胡疏肝湯、小柴胡湯、鎮肝熄風湯、知柏地黃丸、柴胡龍牡湯，或以重鎮理氣藥為主，例如安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹、礞石滾痰丸、建瓴湯等。虛證者加入人參、白朮，躁狂熱盛者加入黃連、石膏、大黃等清熱瀉下藥。

　病人在生活上的調理要注意少喝咖啡、茶、酒等興奮性飲料，避免寒涼、油膩食品，以免損傷脾胃；多運動，多曬陽光，多食含蛋白質食物、豬肝、蛋、堅果類食物。穩定情緒，不要過度勞累，避免精神緊張，儘可能幫助小孩子在短期內恢復健康。
（本文作者為台北縣三重市林寶華中醫診所院長）

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