輕鬆解決寶寶厭奶問題
小兒腸胃科主治醫師 方旭彬
（前言）
寶寶從出生後就開始喝母奶或配方奶，喝了三、四個月後，寶寶的奶量不增反減，一直這樣下去，寶寶的營養會不會不夠？寶寶為什麼會出現這樣的狀況？是不是生病了？能不能改善？本文將帶妳一一了解寶寶厭奶的原因，及因應的方法。


（內文）
小強五個月大了，從四個多月大時，他的牛奶量已經有160c.c左右，可是最近他都不喜歡喝奶，不僅一瓶奶要喝個大半天，而且奶量減少到只有70-80c.c，媽媽擔心的不得了，不知道他會不會越來越瘦。專家說發育不好會影響他的智能發展，到底該怎麼辦？


寶寶厭奶的原因
寶寶厭奶常見的原因有兩種：
1. 生理因素：身體不舒服會導致食慾不振，所以當寶寶出現厭食的症狀，必須排除是疾病引起的厭食。如果厭奶合併嘔吐、便秘、腹脹、腹瀉或發燒等症狀，就不能輕忽，必須立刻就醫診治。
2. 心理性的因素：寶寶從出生至四、五個月大，每天只喝同一種食物，可能會開始主觀性的厭惡喝奶，不過多數孩子在持續一段時間後胃口會慢慢恢復（少數孩子並無明顯的厭奶症狀）。這樣的寶寶通常活動力佳、精神也很好，只是食慾差了點。
許多父母都有一個疑問，到底寶寶一天要喝多少奶才夠？一般四個月以內寶寶計算奶量，是以孩子的體重和每天的餐次來計算：




寶寶的奶量
（體重×150c.c）÷餐次／（天）﹦一餐的奶量
＊新生兒的奶量
（3kg×150c.c）÷8餐﹦60c.c／餐\
以新生兒來說，體重約3公斤，一天約喝8餐，每餐的奶量約60c.c左右。
＊ 四個月大嬰兒的奶量
（6kg×150㏄）÷6餐=150㏄／餐\
四個月大的寶寶來說，體重約6公斤，一天約喝6餐，每餐的奶量約150c.c左右。




寶寶厭食的發生時間
1.第一次厭食期：四個月大左右
孩子到了四個月大左右，脖子肌肉張力變得比較好，開始變成好奇寶寶，會對身邊的事物有濃濃的好奇心，因此會分散他吃東西的注意力，所以第一次的厭食期多發生在這個時期。有些孩子會提早在三個月大左右發生。而六個月以下的孩子，母奶或配方奶是主食，故主要為厭奶。
寶寶在六個月大以後，不會像之前一樣奶量明顯增加，實際奶量甚至會開始停滯或逐漸減少，所以適時添加足夠的副食品，可彌補奶量減少的營養需求。
2.第二次厭食期：一歲左右
有些孩子在這個時期，會只喝奶不想吃固體食物，而出現明顯的厭食。一方面可能是孩子過晚添加副食品，一方面是父母的餵食方式有問題，所以孩子習慣喝奶，而排斥固體食物。


寶寶厭奶該怎麼辦？
小寶寶厭奶是許多父母都很擔心的問題，4個月大的寶寶出現心理性厭奶的狀況，其實是正常的反應，只要寶寶的生長發育一切正常即可。
父母在寶寶出現厭奶的狀況，可考慮以下的因應方法：
1. 了解寶寶的生長曲線：定時帶孩子去健兒門診，護士會測量寶寶的身高、體重、頭圍，再經過醫師詳細的問診，就可了解孩子的發展狀況，是否已達該月齡的生長里程碑。平日父母也可自行參考寶寶健康手冊裡的生長曲線表，其中有男、女寶寶的體重、身高和頭圍的生長曲線。若寶寶厭奶，但生長曲線一切正常，父母就不用太憂慮。


◎生長曲線（附圖）
男寶寶的生長曲線




女寶寶的生長曲線



以男寶寶為例，四個月大的體重大概是6.～ ，若寶寶低於5.5公斤，就是在10個百分位以下，或者在短時間內百分為下降太快，就須注意寶寶的體重發育狀況，最好能就醫診治。
2. 不要強迫餵食：寶寶若出現現厭奶的情形，父母千萬不要勉強孩子，因為強迫餵食只會造成孩子的反感。讓孩子有時間慢慢調整，七個月到一歲左右，奶量應該會慢慢恢復。
3. 少量多餐：4個月以下的孩子厭奶，若擔心營養會不夠，建議採用少量多餐的方式，只要孩子維持原來的總奶量即可。
4. 減少外界的刺激：有些寶寶的厭奶情況，是因為外界的刺激過多，讓寶寶分心，所以照顧者應該營造一個舒適安靜的環境，讓寶寶專心喝奶。
5. 考慮添加副食品：雖然醫學界建議，父母有過敏症狀的寶寶，可延後至六個月大再添加副食品。但是當寶寶符合以下三個條件：寶寶的體重達到出生的2倍（6公斤以上）、出生滿四個月後、總奶量達1000c.c，其實就可開始添加副食品（如：果汁、米糊、麥糊等副食品）。而寶寶之所以要在四個月大後，才能添加副食品，是因為寶寶此時的腎臟、胰臟較成熟，可以開始處理形態不同的食物。此外，四個月大後，寶寶開始對外界有好奇心，所以寶寶也會對新鮮食物有好奇心，對副食品的接受度高。
6. 藥物治療：若是寶寶有嚴重厭奶的情形，長時間下來可能會影響其生長發育，造成生長遲滯，可以和醫師討論是否要提前添加副食品，不要因為怕過敏反而造成營養不良，仍然可以挑選比較不會過敏的副食品開始添加。若是厭奶情況已經很嚴重，也可考慮以藥物來治療，促進食慾。
7. 注意奶嘴的大小：寶寶越來越大，奶嘴要隨著孩子的成長來更換，因為奶嘴洞太小，孩子不易吸吮，也會影響孩子的食慾。


如何解決一歲寶寶的厭食問題﹖
這個時期的寶寶，大概一天喝2次奶即可，建議父母能夠訂定以下目標：1. 讓寶寶慢慢習慣喝奶次數遞減；2.寶寶肚子餓時，先嘗試吃固體食物再喝奶；3.吃固體食物時考慮少量多餐；4.多帶孩子動一動，寶寶會比較有飢餓感；5.把握任何孩子想吃固體食物的時機。


添加副食品的原則
目前世界衛生組織（簡稱ＷＨＯ）及嬰幼兒胃腸營養專家們的共識是：寶寶一歲以前，母奶或配方奶是主食；六個月到一歲間是過渡時期，副食品的添加形態是漸進式，由流質—半流質—半固體—固體的方式，讓寶寶慢慢適應；一歲之後，但是寶寶一歲之後，母奶和配方奶即變成副食品，寶寶要慢慢適應成人飲食。

添加副食品要注意以下重點：
1. 一次只添加一種副食品。
2. 嘗試每種副食品後，要先觀察3-7天。
3. 最好以湯匙餵食副食品，讓孩子學習吞嚥。
4. 副食品不能完全取代母奶或配方奶。
5. 種類可以循序漸進添加，越加越多種。
6. 孩子喜歡新口味，不喜歡同樣的食物一直吃。
7. 餵食副食品，不僅讓寶寶學習吞嚥，也讓其習慣吃固體食物。
8. 避免可能過敏的食物。水果包括：草莓、奇異果、柑橘類、芒果等，還有蛋白、花生（堅果類的食物）、有殼海鮮等。


結語
大部分的寶寶都會出現厭食的情況，父母只要仔細觀察寶寶，其活力、精神一切正常，生長曲線也都很標準，就不必太過擔心。只要依照寶寶的月齡，隨時調整照顧的方式及餵食的原則，就能輕鬆渡過寶寶的厭奶期。