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【NOW健康 陳敬哲／台北報導】

1名80多歲老奶奶，10年前確診乳癌，病情一直都控制的不錯，然而在今（2020）年2月發現癌細胞轉移到腦部，不得已接受全腦放射治療，11月檢查下確認腫瘤大幅縮小，但原本能夠自我行動的生活，變得只能坐在輪椅上活動，認知功能也明顯變差，若能用腦部精準放射手術，狀況可能非常不同。

肺癌乳癌易轉移腦部 傳統全腦放射治療副作用極強

台北榮總神經外科主治醫師楊懷哲表示，末期癌症病患在精準治療發展下，例如標靶藥物，逐漸可以與癌細胞共存，延長健康生命。而在臨床治療中，肺癌、乳癌、大腸癌等，癌細胞容易轉移腦部，專業判斷不適合開刀時，就會使用放射治療，讓腦部腫瘤縮小，不過卻也可能賠上嚴重副作用和傷害大腦的正常細胞。

楊懷哲解釋，全腦放射治療的照射範圍是整個腦部，對腦部做全面性的照射，不僅癌細胞受到破壞，大腦正常細胞也會同時受傷，還可能加速大腦老化。接受放療的年長者容易加快認知功能退化，智力明顯下降，且因為神經受損的緣故，控制肢體能力變差，行動力也會漸漸不如以往，即便是年輕患者接受全腦放射治療，也會造成反應力下降與記憶力減退。

精準放射手術大幅降低放射副作用 打擊腫瘤腦細胞傷害小

楊懷哲指出，醫學界想要降低全腦放射副作用，開發出了精準放射手術，例如加馬刀（Gamma Knife），利用放射線直線行進原理，在環狀機器上設置192個放射設施，治療當下在不同角度同時放出加馬射線，每條射線對大腦細胞都是安全劑量不容易受傷，只有射線交會點才會有破壞效果，以此精準打擊癌細胞，不讓其他正常細胞受到傷害。

楊懷哲提到1名接受精準放射手術案例，30多歲年輕爸爸剛喜獲不滿周歲的雙胞胎寶貝，卻得知自己罹患軟骨肉瘤，並且轉移到大腦，治療時對著自己說：「孩子還小，希望能夠陪伴孩子一同成長。」在接受精準放射手術後，腦部腫瘤明顯改善，大腦幾乎可以說沒有受損，能夠持續工作為家人孩子打拼，現已恢復原本正常生活，看不出原本被評估只剩下不到1年的生命跡象。

精準放射手術給付條件嚴格 未符合資格只能選擇全腦放射治療

國內健保未完全開放精準放射手術，例如加馬刀治療，腫瘤3度空間直徑不大於3.5立方公分，或容積20立方公分，並且腫瘤顆數不得超過3顆，再加上符合其他4項條件下，才給付手術治療費用，但如前述老奶奶個案，因不符合健保給付，接受全腦放射治療，治療結果雖然腫瘤受控制，生活卻再也脫離不了家人照顧。

楊懷哲強調，隨著癌症治療進步，許多病患都能與癌細胞共存，與常人一般幾乎沒有差異，但癌細胞如果轉移到腦部，若不符合健保資格，就難以做精準放射手術，改用傳統腦部放射治療，反而讓患者漸漸失去生活自理能力。最後造成患者可能要辭去工作，或長時間仰賴家人照顧起居，使得社會資源也必須大量投入。

醫師呼籲放寬健保給付 可減少整體社會成本

楊懷哲呼籲，健保可參照美、日、韓先進國家的治療條件來放寬給付標準，精準放射手術雖然治療費較高，卻能大幅減少未來的社會成本，例如前述老奶奶如果使用精準放射手術，也許生活行動就不會有太大改變，家人照顧負擔不會那麼沉重。類似案例下，病患家屬或許不用辭去工作，政府的長照與社福資源也能不過度投入，總體而言，對社會整體反而是好事。
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關鍵字：精準治療、全腦放射、軟骨肉瘤、健保給付

【心得感想】

台北榮總神經外科主治醫師楊懷哲呼籲，健保應放寬精準放射治療給付條件，減少社會成本支出，同時也滿足癌症病患與家屬維持生活心願。