赵晓秋 医师


了解婴儿的皮肤发展
婴儿出生时的皮肤外观和婴儿的成熟度有相当大的关系，正常足月产的婴儿皮肤是呈柔软、有些皱摺、紫红色；出生几小时后，皮肤会变深红色(erythema neonatorum)，可持续数个小时。婴儿一直曝露在冷空气下之后，皮肤会呈紫斑状(cutis marmorata)，在手及脚背上，也会因婴儿的周边血液循环不稳定，有些许的皮下水肿产生，不过这一切变化是正常的，数日后就会恢复成一般肤色。
刚出生几天的婴儿，全身会变得很干燥，此乃因已脱离母体原本湿润的羊水环境，他们的表皮会逐渐脱落一般在一周左右就可掉落干净。正常新生儿会皮肤皱皱的，且在一两个月内会有脱屑脱皮现象(physiological scaling of the newborn)。而新生儿因皮肤角质层本就较薄，皮下微血管又丰富，所以在完全落屑后的皮肤会显得更粉红色及柔软光滑。
新生儿的毛发发展
胎毛于出生时大多已经脱落，但在脸、肩、背及尾骨部位仍有些残留。会有暂时性秃头(telogen effluvium of the newborn)，但在六个月大前会正常再长出。小心因轻微的外力会使原本薄弱的角质层脱落，以致引起皮肤感染，甚而有生命危险。因皮薄，皮下微血管网又丰富，因此婴儿的皮肤吸收、通透力是非常好的，所以不可随便让婴儿乱擦药膏，以免因被大量吸收入血中，造成全身性毒害；其他像日常清洁如：洗澡、洗脸、洗手时，也应选用婴儿专用的清洁用品，而不可使用碱性皂，或药皂、消毒水等。
汗腺的发育
胎儿的汗腺在28周已发育完整，但早产儿﹝36周以前﹞其功能尚不成熟。出生后２天内，正常婴儿并不排汗，一直到第三天才从脸上开始流汗，接着是手部出汗；早产儿的汗腺功能约在出生两周后成熟。因婴儿汗腺分泌功能不稳定，再加上若不注意皮肤表面的清洁工作，适度加减衣物以散体热，就会在皮表产生皮疹。衣物应以吸水性强、通透性佳的棉麻布料为主，不要包里太紧，要宽松，以避免皮肤有无谓的受压及摩擦，而且穿脱要方便，夏天时，若散热方式不对(如：衣物过多，过厚，不吸汗，没有空调等)，又水分补充不够，就很容易产生脱水，虚脱的现象。适合婴儿的室温度18度至20度，一般说来，实在不必怕婴受寒而过度保护，穿得少让婴儿有机会可直接接触到周遭空气，能以皮肤去感觉，如此一来，也间接让皮肤有增强身体扺抗力的能力。
婴儿的指甲长得相常快，二、三天前才修剪过的，不一会儿就又长长了，故平均说来，每周修一次指甲是适当的频率，因指甲太长会藏污纳垢，也容易抓伤皮肤，太短则会伤害指甲床，造成甲沟炎，故要特别注意。

婴幼儿常见皮肤问题
(一) 汗疹
婴儿汗腺不发达，在两颊、额头、腋下、颈部、胸前、或其他身体绉褶处会出现红色突起的小疹子，有些是像透明的小疹子，有时会有黄脓泡样，天气热或穿太多时会更明显。在两三个月内常反覆出现，只要维持通风隔几天会自动消退
汗疹、痱子（Miliaria）:
* 汗液排泄受到阻碍，依其受到阻碍发生的深度，临床上分为：
（1） 晶形汗疹（Miliaria crystallina）
（2） 红汗疹（Miliaria rubra）
（3） 深汗疹（Miliaria profunda）
（4）脓性汗疹（Miliaria pustulosa）
(二)脂漏性皮肤炎
婴儿头皮常有黄白色厚厚的结痂(cradle cap)。
脂漏性皮肤炎的处理方式：
(1)可在洗澡前先涂点婴儿油再轻轻洗，在四五个月前会完全脱落，脱落时头发也可能会掉落。
(2)在两颊、眉毛、及耳后也可看到覆有黄色油性结痂的红斑。
常在擦拭掉后，底部呈现湿湿的，隔天又结痂，一般无须特别处理，八个月大前会自然消退。如果严重时，可请医师给予适当的药物。
(三)尿布疹(Diaper dermatitis)
发生于婴儿尿布位置，即外阴部、会阴部及臀部为中心，波及下腹部、
腰部及大腿上半部等与尿布接触范围的皮肤。
尿布疹的处理：
(1)最重要的永远是保持宝宝屁股的干燥，每隔1-2小时即察看并予更换，用温水洗净再用柔细纱布巾擦干，之后再晾干5-10分钟，不可立即包裹。
(2)若已有大片红疹，应再予以灯泡台灯烤干5-10分钟。
(3)若因腹泻引起，应更改奶粉浓度变成稀释(1/2奶)或改用止泻奶粉或加上依医师指示的止泻药物。有时候药物的使用我们会考虑使用弱性的类固醇，家属不用害怕类固醇的使用，因为轻微的涂抹比长期使用氧化锌更有效。
(四)白色念珠菌感染
由白色念珠菌（Candida albicans）的感染好发于对磨部皮肤﹝阴股部、前颈部及腋窝﹞、指缝、嘴角或舌头。念珠菌性尿布菌感染：在鼠蹊部，肛门，大腿上部，臀部可见有红，肿，大多在周边会有卫星状的细小红色隆起并有渗脓。
念珠菌性尿布菌感染治疗：
以抗霉菌药膏治疗；保持部位干燥对于预防复发十分重要。　　
(五)痰盂皮肤炎
与塑胶制痰盂口缘接触，此现象大部分是属于一种过敏，发生于臀部及大腿后面，呈圆圈状排列的湿疹样皮肤炎。
(六)异位性皮肤炎（Atopic Dermatitis）：15-20﹪的小孩均有此种体质
Atopy是："out of place, strange"，是一种具有剧痒之慢性皮肤炎；好发于某些特殊体质的人（过敏性鼻炎或气喘），并具有家族倾向。病人皮肤一般都较干燥，对于环境温度、湿度的变化及衣物的刺激较敏感。
通常自乳儿期开始，有70% 有遗传倾向。
* 乳儿型：脸部、头部、耳朵附近及四肢伸侧
* 小儿型：四肢屈侧
* 成人型：50﹪到青春期即会好
（七）幼年期跖部皮肤炎
在跖部，尤其是大脚趾处有红、干燥龟裂病灶，会痒或痛，由于抓或剥，造成流血；有学者认为是异位性皮肤炎的局限型或是因为穿鞋子摩擦造成。
治疗：以滋润剂为主，不使用类固醇
(八)摩擦性类苔癣皮肤炎
好发于手背、肘、膝关节，白色或接近肤色的小丘疹；好发于人见嫌的幼儿阶段，喜欢东摸摸西摸摸的，所以我们也认为他是属于一种接触性皮肤炎；春、秋两季；国外常发生在接触地毯、沙盒，所以也被认为是一种异位性皮肤炎的一种。

＊异位性皮肤炎过敏原（特异IgE抗体）的测定：并不是每一种过敏原均可被检查出，事实上只有35-36种的最常见过敏原可以被抽血检查出来。
MAST & CAP RAST
* MAST Allergy Profile
House dust
家尘
Mite(D. pteronyssinus)
Cockroach
蟑螂
Cat dander
猫毛
Feather
羽毛
.Dog dander
狗毛
Candida
念珠菌
Aspergillus
曲菌数
.Cladosporium 芽枝霉菌属
.Penicillium
青霉菌属
.Alternaria
交错霉菌属
Ragweed Mix
Grass Mix
混合花草
Pine mix.
松树
Willow
水柳
Eucalyptus
尤加利
Mulberry Mix 桑科
Bermuda Grass 狗牙根草
Pigweed Grass 苋科
.Corn
玉米
Wheat
麦
Vegetable Mix 蔬菜
Crab
蟹
.Fish
鱼
.Calm/Shellfish Mix 蛤
Pork
猪肉
Beef
牛肉
.Egg white
蛋白
.Egg york
蛋黄
.Milk
奶
Shrimp
虾
Yeast(Brewers) 酵母菌
Soybean
黄豆
Peanut
花生


异位性皮肤炎的检查与治疗
异位性皮肤炎=AxBxCxDxExFxG
* A(Air): mite等环境抗原 (RAST, Prick test, Patch test)
* B(Barrier): 测TEWL, WC
* C(Cellular immunity): Prick test, Patch test
* D(Diet): RAST, Prick test, Patch test, food challenge
* E(IgE): 血中IgE测定
* F(Fungus): RAST, Prick test, Patch test
* G(Genetics):家族史
* A(Air):防mite棉被,屋内扫除
* B(Barrier):皮肤保养，尽可能穿纯棉衣物
* C:1.Steroid外用 2.Steroid内服,注射   3. 光线疗法 4.抗过敏药 5.CYA &FK506 6.Interferon-g
* D(Diet): 去除食物过敏原
* E(IgE): 抗组织氨&抗过敏药
* F(Fungus): 抗真菌剂的外用或内服;糖分控制以抑制candida繁殖(?)
* G(Genetics): 目前无有效疗法
异位性皮肤炎的处理
(1)尽量不以过热水洗澡(不宜多洗)，少用肥皂或沐浴乳；沐浴后则以润肤乳液以滋润皮肤；衣物则以不刺激之棉质为佳
(2)过敏性食物应予避免(蛋类、核桃、海鲜、柳丁汁、巧克力等)
(3)患处可涂敷湿疹药膏(类固醇类)可改善症状，但仍会有复发情形
异位性皮肤炎的治疗
第一选择治疗药
a.皮质类固醇外用剂 b.抗组织氨,抗过敏药   c.保湿剂
d.非皮质类固醇抗发炎外用剂
第二选择治疗药
a.皮质类固醇口服   b.汉方药 c.PUVA（紫外线疗法） d.免疫抑制剂:CyA, FK506（较没有类固醇的副作用，但价钱非常昂贵）。
e.其它疗法:食物限制,减敏疗法,细菌疫苗,海水浴疗法,心身疗法......
(九)脓痂疹 (Impetigo)
由凝固脢（coagulase）阳性，71噬菌型（phage type 71）的金黄色葡萄球菌或Group A (-溶血性链球菌感染所引起的皮肤疾患；常发生在夏季及初秋。
治疗：
(1)以温水及肥皂保持清洁，除去病灶上的痂皮
(2)较严重的才会使用外用抗生素药膏，其实一般20 ﹪的人在鼻腔内 均有这种金黄色葡萄球菌的寄生，当感冒擤鼻涕时常会造成微血管的破损，则细菌就会进入皮肤而被感染。在一异位性皮肤炎的人身上较容易有这种金黄色葡萄球菌的寄生，所以相对的也较容易有这种脓痂疹的行程
(3)症状厉害者，可投与全身性抗生素
(十)草莓痣（Strawberry hemangioma）-血管瘤
一种先天性由新生血管组成的良性瘤，约90%的病例，病灶在出生后满一个月以前出现；开始为鲜红色小点，病灶迅速的增大，短期间内成为境界显明的鲜红或深红色肿瘤，增大的期间为3至9个月。约90%的病例会完全或部份的自然退缩，大多病例自生后6至12个月之前开始，至满5岁以前完全退缩。如果长在眼皮上会造成视力的发展、嘴唇边会造成吸吮能力的发展、或其他部位会影响日常生活者，应请皮肤科或整形外科医师以镭射诊治，所以一般建议在新生儿期发现在脸上有血管瘤者，尽可能尽早治疗，因为我们不知道他会长多大。
(十一)酒泉斑（Port-wine stain）：不会消失
淡红至深红色的血管畸形，常常随着神经支配的范围分布，通常病灶于出生时已存在。随患者的成长，病灶等比例放大、增厚，一般不会自然痊愈。
治疗:可用染料雷射