趙曉秋 醫師


瞭解嬰兒的皮膚發展
嬰兒出生時的皮膚外觀和嬰兒的成熟度有相當大的關係，正常足月產的嬰兒皮膚是呈柔軟、有些皺摺、紫紅色；出生幾小時後，皮膚會變深紅色(erythema neonatorum)，可持續數個小時。嬰兒一直曝露在冷空氣下之後，皮膚會呈紫斑狀(cutis marmorata)，在手及腳背上，也會因嬰兒的周邊血液循環不穩定，有些許的皮下水腫產生，不過這一切變化是正常的，數日後就會恢復成一般膚色。
剛出生幾天的嬰兒，全身會變得很乾燥，此乃因已脫離母體原本濕潤的羊水環境，他們的表皮會逐漸脫落一般在一週左右就可掉落乾淨。正常新生兒會皮膚皺皺的，且在一兩個月內會有脫屑脫皮現象(physiological scaling of the newborn)。而新生兒因皮膚角質層本就較薄，皮下微血管又豐富，所以在完全落屑後的皮膚會顯得更粉紅色及柔軟光滑。
新生兒的毛髮發展
胎毛於出生時大多已經脫落，但在臉、肩、背及尾骨部位仍有些殘留。會有暫時性禿頭(telogen effluvium of the newborn)，但在六個月大前會正常再長出。小心因輕微的外力會使原本薄弱的角質層脫落，以致引起皮膚感染，甚而有生命危險。因皮薄，皮下微血管網又豐富，因此嬰兒的皮膚吸收、通透力是非常好的，所以不可隨便讓嬰兒亂擦藥膏，以免因被大量吸收入血中，造成全身性毒害；其他像日常清潔如：洗澡、洗臉、洗手時，也應選用嬰兒專用的清潔用品，而不可使用鹼性皂，或藥皂、消毒水等。
汗腺的發育
胎兒的汗腺在28週已發育完整，但早產兒﹝36週以前﹞其功能尚不成熟。出生後２天內，正常嬰兒並不排汗，一直到第三天才從臉上開始流汗，接著是手部出汗；早產兒的汗腺功能約在出生兩週後成熟。因嬰兒汗腺分泌功能不穩定，再加上若不注意皮膚表面的清潔工作，適度加減衣物以散體熱，就會在皮表產生皮疹。衣物應以吸水性強、通透性佳的棉麻布料為主，不要包裏太緊，要寬鬆，以避免皮膚有無謂的受壓及摩擦，而且穿脫要方便，夏天時，若散熱方式不對(如：衣物過多，過厚，不吸汗，沒有空調等)，又水分補充不夠，就很容易產生脫水，虛脫的現象。適合嬰兒的室溫度18度至20度，一般說來，實在不必怕嬰受寒而過度保護，穿得少讓嬰兒有機會可直接接觸到周遭空氣，能以皮膚去感覺，如此一來，也間接讓皮膚有增強身體扺抗力的能力。
嬰兒的指甲長得相常快，二、三天前才修剪過的，不一會兒就又長長了，故平均說來，每週修一次指甲是適當的頻率，因指甲太長會藏污納垢，也容易抓傷皮膚，太短則會傷害指甲床，造成甲溝炎，故要特別注意。

嬰幼兒常見皮膚問題
(一) 汗疹
嬰兒汗腺不發達，在兩頰、額頭、腋下、頸部、胸前、或其他身體縐褶處會出現紅色突起的小疹子，有些是像透明的小疹子，有時會有黃膿泡樣，天氣熱或穿太多時會更明顯。在兩三個月內常反覆出現，只要維持通風隔幾天會自動消退
汗疹、痱子（Miliaria）:
* 汗液排泄受到阻礙，依其受到阻礙發生的深度，臨床上分為：
（1） 晶形汗疹（Miliaria crystallina）
（2） 紅汗疹（Miliaria rubra）
（3） 深汗疹（Miliaria profunda）
（4）膿性汗疹（Miliaria pustulosa）
(二)脂漏性皮膚炎
嬰兒頭皮常有黃白色厚厚的結痂(cradle cap)。
脂漏性皮膚炎的處理方式：
(1)可在洗澡前先塗點嬰兒油再輕輕洗，在四五個月前會完全脫落，脫落時頭髮也可能會掉落。
(2)在兩頰、眉毛、及耳後也可看到覆有黃色油性結痂的紅斑。
常在擦拭掉後，底部呈現濕濕的，隔天又結痂，一般無須特別處理，八個月大前會自然消退。如果嚴重時，可請醫師給予適當的藥物。
(三)尿布疹(Diaper dermatitis)
發生於嬰兒尿布位置，即外陰部、會陰部及臀部為中心，波及下腹部、
腰部及大腿上半部等與尿布接觸範圍的皮膚。
尿布疹的處理：
(1)最重要的永遠是保持寶寶屁股的乾燥，每隔1-2小時即察看並予更換，用溫水洗淨再用柔細紗布巾擦乾，之後再晾乾5-10分鐘，不可立即包裹。
(2)若已有大片紅疹，應再予以燈泡檯燈烤乾5-10分鐘。
(3)若因腹瀉引起，應更改奶粉濃度變成稀釋(1/2奶)或改用止瀉奶粉或加上依醫師指示的止瀉藥物。有時候藥物的使用我們會考慮使用弱性的類固醇，家屬不用害怕類固醇的使用，因為輕微的塗抹比長期使用氧化鋅更有效。
(四)白色念珠菌感染
由白色念珠菌（Candida albicans）的感染好發於對磨部皮膚﹝陰股部、前頸部及腋窩﹞、指縫、嘴角或舌頭。念珠菌性尿布菌感染：在鼠蹊部，肛門，大腿上部，臀部可見有紅，腫，大多在周邊會有衛星狀的細小紅色隆起併有滲膿。
念珠菌性尿布菌感染治療：
以抗黴菌葯膏治療；保持部位乾燥對於預防復發十分重要。　　
(五)痰盂皮膚炎
與塑膠製痰盂口緣接觸，此現象大部分是屬於一種過敏，發生於臀部及大腿後面，呈圓圈狀排列的濕疹樣皮膚炎。
(六)異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis）：15-20﹪的小孩均有此種體質
Atopy是："out of place, strange"，是一種具有劇癢之慢性皮膚炎；好發於某些特殊體質的人（過敏性鼻炎或氣喘），並具有家族傾向。病人皮膚一般都較乾燥，對於環境溫度、濕度的變化及衣物的刺激較敏感。
通常自乳兒期開始，有70% 有遺傳傾向。
* 乳兒型：臉部、頭部、耳朵附近及四肢伸側
* 小兒型：四肢屈側
* 成人型：50﹪到青春期即會好
（七）幼年期蹠部皮膚炎
在蹠部，尤其是大腳趾處有紅、乾燥龜裂病灶，會癢或痛，由於抓或剝，造成流血；有學者認為是異位性皮膚炎的侷限型或是因為穿鞋子摩擦造成。
治療：以滋潤劑為主，不使用類固醇
(八)摩擦性類苔癬皮膚炎
好發於手背、肘、膝關節，白色或接近膚色的小丘疹；好發於人見嫌的幼兒階段，喜歡東摸摸西摸摸的，所以我們也認為他是屬於一種接觸性皮膚炎；春、秋兩季；國外常發生在接觸地毯、沙盒，所以也被認為是一種異位性皮膚炎的一種。

＊異位性皮膚炎過敏原（特異IgE抗體）的測定：並不是每一種過敏原均可被檢查出，事實上只有35-36種的最常見過敏原可以被抽血檢查出來。
MAST & CAP RAST
* MAST Allergy Profile
House dust
家塵
Mite(D. pteronyssinus)
Cockroach
蟑螂
Cat dander
貓毛
Feather
羽毛
.Dog dander
狗毛
Candida
念珠菌
Aspergillus
麴菌數
.Cladosporium 芽枝霉菌屬
.Penicillium
青霉菌屬
.Alternaria
交錯霉菌屬
Ragweed Mix
Grass Mix
混合花草
Pine mix.
松樹
Willow
水柳
Eucalyptus
尤加利
Mulberry Mix 桑科
Bermuda Grass 狗牙根草
Pigweed Grass 莧科
.Corn
玉米
Wheat
麥
Vegetable Mix 蔬菜
Crab
蟹
.Fish
魚
.Calm/Shellfish Mix 蛤
Pork
豬肉
Beef
牛肉
.Egg white
蛋白
.Egg york
蛋黃
.Milk
奶
Shrimp
蝦
Yeast(Brewers) 酵母菌
Soybean
黃豆
Peanut
花生


異位性皮膚炎的檢查與治療
異位性皮膚炎=AxBxCxDxExFxG
* A(Air): mite等環境抗原 (RAST, Prick test, Patch test)
* B(Barrier): 測TEWL, WC
* C(Cellular immunity): Prick test, Patch test
* D(Diet): RAST, Prick test, Patch test, food challenge
* E(IgE): 血中IgE測定
* F(Fungus): RAST, Prick test, Patch test
* G(Genetics):家族史
* A(Air):防mite棉被,屋內掃除
* B(Barrier):皮膚保養，盡可能穿純棉衣物
* C:1.Steroid外用 2.Steroid內服,注射   3. 光線療法 4.抗過敏藥 5.CYA &FK506 6.Interferon-g
* D(Diet): 去除食物過敏原
* E(IgE): 抗組織氨&抗過敏藥
* F(Fungus): 抗真菌劑的外用或內服;糖分控制以抑制candida繁殖(?)
* G(Genetics): 目前無有效療法
異位性皮膚炎的處理
(1)儘量不以過熱水洗澡(不宜多洗)，少用肥皂或沐浴乳；沐浴後則以潤膚乳液以滋潤皮膚；衣物則以不刺激之棉質為佳
(2)過敏性食物應予避免(蛋類、核桃、海鮮、柳丁汁、巧克力等)
(3)患處可塗敷濕疹藥膏(類固醇類)可改善症狀，但仍會有復發情形
異位性皮膚炎的治療
第一選擇治療藥
a.皮質類固醇外用劑 b.抗組織氨,抗過敏藥   c.保濕劑
d.非皮質類固醇抗發炎外用劑
第二選擇治療藥
a.皮質類固醇口服   b.漢方藥 c.PUVA（紫外線療法） d.免疫抑制劑:CyA, FK506（較沒有類固醇的副作用，但價錢非常昂貴）。
e.其它療法:食物限制,減敏療法,細菌疫苗,海水浴療法,心身療法......
(九)膿痂疹 (Impetigo)
由凝固脢（coagulase）陽性，71噬菌型（phage type 71）的金黃色葡萄球菌或Group A (-溶血性鏈球菌感染所引起的皮膚疾患；常發生在夏季及初秋。
治療：
(1)以溫水及肥皂保持清潔，除去病灶上的痂皮
(2)較嚴重的才會使用外用抗生素藥膏，其實一般20 ﹪的人在鼻腔內 均有這種金黃色葡萄球菌的寄生，當感冒擤鼻涕時常會造成微血管的破損，則細菌就會進入皮膚而被感染。在一異位性皮膚炎的人身上較容易有這種金黃色葡萄球菌的寄生，所以相對的也較容易有這種膿痂疹的行程
(3)症狀厲害者，可投與全身性抗生素
(十)草莓痣（Strawberry hemangioma）-血管瘤
一種先天性由新生血管組成的良性瘤，約90%的病例，病灶在出生後滿一個月以前出現；開始為鮮紅色小點，病灶迅速的增大，短期間內成為境界顯明的鮮紅或深紅色腫瘤，增大的期間為3至9個月。約90%的病例會完全或部份的自然退縮，大多病例自生後6至12個月之前開始，至滿5歲以前完全退縮。如果長在眼皮上會造成視力的發展、嘴唇邊會造成吸吮能力的發展、或其他部位會影響日常生活者，應請皮膚科或整形外科醫師以鐳射診治，所以一般建議在新生兒期發現在臉上有血管瘤者，盡可能儘早治療，因為我們不知道他會長多大。
(十一)酒泉斑（Port-wine stain）：不會消失
淡紅至深紅色的血管畸形，常常隨著神經支配的範圍分布，通常病灶於出生時已存在。隨患者的成長，病灶等比例放大、增厚，一般不會自然痊癒。
治療:可用染料雷射