【来源出处】 http://www.snsc.com.tw/cms/li...6-page-1.htm肾细胞癌的简介
吴女士，在今年的七月份就开始出现腰痛，大量解血尿的情形，经过医师的检验发现，她右边肾脏长了一颗很大的肿瘤，经过开刀手术处理后，发现是肾细胞癌，当时的肿瘤已经侵犯到下腔静脉，医生发现到这样的情形，给予左肾的完全切除以后，暂时请病人规则的追踪，不幸的是在三个月后的追踪上面发现到两侧肺部有许多转移性的肿块，所以吴女士就在今年十月被诊断出是一个转移性的肾细胞癌。当时吴女士顿时觉得肾细胞癌是什么?她不清楚，为什么这么快就转移到肺部了呢?这事让她十足的伤心。
肾细胞癌，又有人叫做肾脏腺癌，它是一个肾脏的恶性肿瘤，癌细胞都是从肾小管细胞癌化所变成。虽然肾细胞癌是非常的少见，但是目前在美国来说，近五年来它发生的比率有逐渐增加的情形，这是一个大家要警惕的地方。病人如果是一个早期局限性的肾细胞癌，通常他的预后会比较好，但是一旦病人是晚期，像吴女士这样，而且对大部份的传统治疗没有反应的病人，他的存活时间相对地比较短，而且一般认为这样的病人平均的存活时间是小于一年。
关于肾细胞癌的流行病学方面:
肾细胞癌百分之九十以上都是源自于所谓的肾脏，它占了所有成人的恶性肿瘤百分之二，过去五年来美国被诊断出肾细胞癌的病例数有逐渐上升的趋势。有许多的原因可以解释病人，为什么会被诊断的比例会愈来愈高，其中一个最重要原因，是目前影像检查技术日异进步，包括超音波、电脑断层、核磁共振，这些都可以使早期的局限性的肾细胞癌被诊断出来，这也就是为什么目前肾细胞癌发生比率有逐年在增加的趋势的一个最重要原因。纵使肾细胞癌是一个很少见的癌症，但是它造成死亡的比率在所有的癌症当中是排名第六位，全世界一年大概有九万五千个病人因肾细胞癌而死亡。
在过去的三十年，人类肾细胞癌的治疗效果是有进步的。根据美国癌症医学会的统计，在1974年到1976年肾细胞癌的五存活率是52%，而1983年到1985年五年的存活率则进步到56%，1992年到1999年它的五年存活率更进步到63%。纵使治疗的效果似乎有进步，但是肾细胞癌治疗的成绩，还是会根据它属于早期和晚期出现非常大的差异。一般来说，早期的肾细胞癌五年的存活率大概将近90%，一旦是有局部侵犯到周边淋巴节或者是有血管侵犯的部份，五年的存活率就降低到60%，如果是肾细胞癌合并有远处的转移，包括肝脏、肺部或者是骨头的转移，甚至是脑部的转移，它的五年存活率急速下降不到10%左右。
目前肾细胞的一个组织学上分类可分成几种:第一种clear cell,第二种 chromophillic,,第三种是chromophobic,第四种是oncocytic , 第五种就是collecting duct,第六种就是无法分类的。而clear cell carcinoma(干净细胞癌症)是肾胞癌当中最常见的，大概占了70-80%的肾细胞病人都属于这一类，而一般来说干净细胞的肾细胞癌，它的肿瘤行为是比较恶性的。而所谓的chromophobic的肾细胞癌，相对的是呈现堕性的行为，也就是它的侵犯性比较低，预后也会比较好。
肾细胞癌治疗方式
诊断肾细胞癌
第一个最重要是要根据病人的症状，大部份病人会呈现所谓的腰痛，甚致腹部痛或者是背痛，有些病人在腹部或腰部摸到肿块，甚至有些病人会有血尿的情形，就像吴女士一样。然而有愈来愈多的病人是因为没有出现任何症状，被先进的医疗影像检查诊断出来。肾性细胞癌愈来愈进展的时候，肿块会继续长大，甚至会侵犯到周边的组织，所以它的症状程度跟症状是否会出现，取决于肿瘤生长的大小，以及是不是有压迫到邻近的器官组织所造成。对一些晚期的肾细胞癌的病人，有可能会呈现出体重减轻、发烧、高血压、夜间盗汗，以及在某些男性的病人来讲会突然出现睾丸静脉曲张，还有些病人会出现一些所谓的副癌症候群(paraneoplastic syndrome)，包括恶性肿瘤所引起的高血钙以及恶性肿瘤所导致的红血球增多症。
有三分之一的肾细胞癌病人在一诊断的时候就出现了转移的现象，最常转移的地方是肺部、淋巴结、肝脏和骨头。要怎么样找寻病人是否有转移的情形，是要做一些影像学的检查，包括胸部的X光、电脑断层以及骨头扫描。
至于肾细胞癌治疗愈后跟疾病的分期是有关联的，一般来说早期的肾细胞癌病人， 5年存活率大约70-90%，一旦有周边器官侵犯的时候，五年存活率大概只有40-60%，而如果病人如果侵犯到所谓的远处的器官，他五年的存活率只剩下10%左右。另外病人的体能状态以及肾细胞癌组织学上的分类，也是一个影响治疗愈后的一个很重要的因素。
治疗的选择
要根据肾细胞癌侵犯的程度，如果病人是一个局限性的肾细胞癌，通常要采取手术，也就是所谓的广泛肾脏全切除手术，是一个唯一可以治愈的方法。过去认为所谓的广泛肾脏全切除手术，是要包括把一些Gerota’s筋膜以及旁边的肾上腺组织都把它清除掉，这样才可以称为广范肾脏全切除手术。拜影像检查及开刀技术的进步，目前认为广范肾脏全切除手术是不一定要切除肾上腺。对有一些病人，他只有一颗肾脏，或者是说他没有得病的，也就是健康那一侧的肾脏功能较差的病人，或者是有一些病人两侧的肾脏都得到肾细胞癌，可以考虑做所谓的部份肾脏切除；纵使没有采取所谓的广范性的全肾脏切除，只做所谓的部份肾脏切除，他的十年存活率仍然可高达70%以上。
至于手术完，是否要接受所谓的辅助治疗，到目前为止没有任何的辅助性治疗被证实可用在手术后的病人。
目前有一个新的第三期的临床研究，提到说如果用自体的肾细胞癌疫苖，可能对于这些手术后的病人是有帮忙的，不过目前的结果还不够成熟，所以还能不列为正式标准的治疗模式。
而对于一些晚期的肾细胞癌的病人，无论你是采用开刀治疗，或者所谓的全身性治疗，它的结果通常不是很好的。对于有一些病人，只有单独的一处转移，而且转移的病灶只有单独性的，是可以考虑做所谓的全肾脏切除，以及把转移的病灶切除，这样的情形可能可以帮助病人得到较长的存活时间。而对于晚期的肾细胞癌病人，还是要尽可能做所谓的细胞减少性的肾切除手术，然后继续使用干扰素治疗，使用这样的治疗方式可以改善他的存活时间。
至于化学治疗对晚期的肾细胞病人来讲是不是有帮助呢?根据许多的大型临床研究，化学治疗对这一类的病人来讲治疗成绩是令人沮丧的，所以目前化学治疗并不是一个晚期肾细胞癌治疗上的一个主流。为什么化学治疗对肾细胞癌的效果会不好呢?就其原因可能是肾细胞对化学治疗有抗药性，所以化学治疗对肾细胞癌的成绩不甚理想。而荷尔蒙对肾细胞癌的病人来说也不是一个建议的标准治疗方式，因为治疗成绩也是不甚理想。
而放射线治疗对于肾细胞癌的病人来讲，只能称做是一个姑息性的治疗，特别是对那些不能手术的病人来讲，放射治疗是一个考虑的治疗方式，一般来说放射治疗用于肾细胞癌的效果会比用于其它的肿疗效果要差，所以放射线治疗一直被界定在于肾细胞癌的角色，是控制疼痛，或者控制出血，特别是骨头转移或者中枢系统有转移的情况下，可以考虑所谓的放射线治疗来做所谓的缓解症状的一种姑息疗法。
免疫治疗对肾细胞癌来讲，目前认为是一个比较标准的方式，免疫治疗可采取的药物有干扰素以及介白素，而干扰素目前认为平均有效的反应率大概是14%左右，而它的有效期间很少会超过2年，而目前经过所谓多重临床分析:发现到单独使用干扰素在晚期肾细胞癌的病人来讲，它的有效反应期间大概不会超过13个月。而知名的免疫学家Rosenberg开始使用介白素治疗转移性的肾细胞癌病人，整体的反应有效比率大概是20%，而且对有些病人来讲，甚至可以有完全反应的情况，但是这种高剂量介白素的治疗，通常它的毒性较大，而且许多病人都没有办法接受。至于介白素合并干扰素的治疗会不会比单独使用介白素要好呢?部份的临床研究发现到说:这样的治疗并不会比单独使用介白素好，而且最重要的是这样的合并治疗，不但没有带来所谓的临床效应，最重要的是它的毒性很大。奇怪的是，免疫治疗用在转移性肾细胞癌的病人来说，通常是有肺部转移的病人效果会比骨头、肝脏甚至脑部转移的病人要来的好，是一个比较特异的现象。
而哪些病人对于所谓的免疫治疗效果会比较好呢?有五个参考因子可以做为评估的标准，血色素属于正常的病人、乳酸水解酶LDH正常的病人、血钙是属于正常的、之前有做过所谓的肾脏切除手术以及体能状况还算可以的病人。同时俱备有这五项标准病人来说，治疗效果会比较好，所以临床上用这五项标准来评估病人适不适合做免疫治疗，经过此一特殊筛检后符合预后好的病人，他的治疗效果会比没有经过筛检的病人要来的好。
而拜分子生物医学的进步，对于晚期肾细胞的病人来说这，几年来有些新的治疗方式，特别是标靶治疗。肾细胞癌是一个血管非常丰富的一个肿瘤，所以癌症的血管新生对肾细胞癌的进展都是一个很重要的因子，所以能够组断一个癌症血管的新生，它将会是一个很吸引人的一个治疗策略，所以有些抗血管新生的药物Avastin，甚致thalidomide这一类的药物，对肾细胞癌来讲是一个非常有潜力的药物。Avastin目前的研究都认为说它可以延长疾病恶化的时间。还有一些所谓的多靶点的分子靶点的药物，比如说Sutent或者是Sorafenib，对于晚期肾细胞癌，无论是第一线的治疗或者是第二线的治疗，目前的研究都发现到说他有一些令人振奋的结果。
还有一些新的治疗方式不断被发展出来，由于肾细胞癌对免疫治疗是有治疗潜力的一种癌症，所以不断有人往免疫治疗这方向去努力，树突状细胞免疫治疗以及肾细胞癌疫苖，对于肾细胞癌的治疗将会给这些病人提供一个治疗上的新希望。另外移殖医学对于肾细胞的治疗目前也有一些进展，特别就是输入异体的淋巴球，从健康的捐赠者抽取他的淋巴球，再把它回输到病人身上，目前这样的治疗效果在部份的研究上面对一些治疗无效的病人来讲，可能是一个选择。
此外,标靶药物在这两年来的肾癌治疗成绩更是令人振奋。例如:Sutent、Nexavar、Avastin、Torisel、Everolimus。其中过去较头痛的non-clear cell型，mTOR抑制剂Torisel更有不错的表现。
资料来源:话聊俱乐部
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【心得感想】此外,标靶药物在这两年来的肾癌治疗成绩更是令人振奋。例如:Sutent、Nexavar、Avastin、Torisel、Everolimus。其中过去较头痛的non-clear cell型，mTOR抑制剂Torisel更有不错的表现。
