【來源出處】 http://www.snsc.com.tw/cms/li...6-page-1.htm腎細胞癌的簡介
吳女士，在今年的七月份就開始出現腰痛，大量解血尿的情形，經過醫師的檢驗發現，她右邊腎臟長了一顆很大的腫瘤，經過開刀手術處理後，發現是腎細胞癌，當時的腫瘤已經侵犯到下腔靜脈，醫生發現到這樣的情形，給予左腎的完全切除以後，暫時請病人規則的追蹤，不幸的是在三個月後的追蹤上面發現到兩側肺部有許多轉移性的腫塊，所以吳女士就在今年十月被診斷出是一個轉移性的腎細胞癌。當時吳女士頓時覺得腎細胞癌是什麼?她不清楚，為什麼這麼快就轉移到肺部了呢?這事讓她十足的傷心。
腎細胞癌，又有人叫做腎臟腺癌，它是一個腎臟的惡性腫瘤，癌細胞都是從腎小管細胞癌化所變成。雖然腎細胞癌是非常的少見，但是目前在美國來說，近五年來它發生的比率有逐漸增加的情形，這是一個大家要警惕的地方。病人如果是一個早期局限性的腎細胞癌，通常他的預後會比較好，但是一旦病人是晚期，像吳女士這樣，而且對大部份的傳統治療沒有反應的病人，他的存活時間相對地比較短，而且一般認為這樣的病人平均的存活時間是小於一年。
關於腎細胞癌的流行病學方面:
腎細胞癌百分之九十以上都是源自於所謂的腎臟，它佔了所有成人的惡性腫瘤百分之二，過去五年來美國被診斷出腎細胞癌的病例數有逐漸上升的趨勢。有許多的原因可以解釋病人，為什麼會被診斷的比例會愈來愈高，其中一個最重要原因，是目前影像檢查技術日異進步，包括超音波、電腦斷層、核磁共振，這些都可以使早期的侷限性的腎細胞癌被診斷出來，這也就是為什麼目前腎細胞癌發生比率有逐年在增加的趨勢的一個最重要原因。縱使腎細胞癌是一個很少見的癌症，但是它造成死亡的比率在所有的癌症當中是排名第六位，全世界一年大概有九萬五千個病人因腎細胞癌而死亡。
在過去的三十年，人類腎細胞癌的治療效果是有進步的。根據美國癌症醫學會的統計，在1974年到1976年腎細胞癌的五存活率是52%，而1983年到1985年五年的存活率則進步到56%，1992年到1999年它的五年存活率更進步到63%。縱使治療的效果似乎有進步，但是腎細胞癌治療的成績，還是會根據它屬於早期和晚期出現非常大的差異。一般來說，早期的腎細胞癌五年的存活率大概將近90%，一旦是有局部侵犯到周邊淋巴節或者是有血管侵犯的部份，五年的存活率就降低到60%，如果是腎細胞癌合併有遠處的轉移，包括肝臟、肺部或者是骨頭的轉移，甚至是腦部的轉移，它的五年存活率急速下降不到10%左右。
目前腎細胞的一個組織學上分類可分成幾種:第一種clear cell,第二種 chromophillic,,第三種是chromophobic,第四種是oncocytic , 第五種就是collecting duct,第六種就是無法分類的。而clear cell carcinoma(乾淨細胞癌症)是腎胞癌當中最常見的，大概佔了70-80%的腎細胞病人都屬於這一類，而一般來說乾淨細胞的腎細胞癌，它的腫瘤行為是比較惡性的。而所謂的chromophobic的腎細胞癌，相對的是呈現墮性的行為，也就是它的侵犯性比較低，預後也會比較好。
腎細胞癌治療方式
診斷腎細胞癌
第一個最重要是要根據病人的症狀，大部份病人會呈現所謂的腰痛，甚致腹部痛或者是背痛，有些病人在腹部或腰部摸到腫塊，甚至有些病人會有血尿的情形，就像吳女士一樣。然而有愈來愈多的病人是因為沒有出現任何症狀，被先進的醫療影像檢查診斷出來。腎性細胞癌愈來愈進展的時候，腫塊會繼續長大，甚至會侵犯到周邊的組織，所以它的症狀程度跟症狀是否會出現，取決於腫瘤生長的大小，以及是不是有壓迫到鄰近的器官組織所造成。對一些晚期的腎細胞癌的病人，有可能會呈現出體重減輕、發燒、高血壓、夜間盜汗，以及在某些男性的病人來講會突然出現睪丸靜脈曲張，還有些病人會出現一些所謂的副癌症候群(paraneoplastic syndrome)，包括惡性腫瘤所引起的高血鈣以及惡性腫瘤所導致的紅血球增多症。
有三分之一的腎細胞癌病人在一診斷的時候就出現了轉移的現象，最常轉移的地方是肺部、淋巴結、肝臟和骨頭。要怎麼樣找尋病人是否有轉移的情形，是要做一些影像學的檢查，包括胸部的X光、電腦斷層以及骨頭掃描。
至於腎細胞癌治療癒後跟疾病的分期是有關聯的，一般來說早期的腎細胞癌病人， 5年存活率大約70-90%，一旦有周邊器官侵犯的時候，五年存活率大概只有40-60%，而如果病人如果侵犯到所謂的遠處的器官，他五年的存活率只剩下10%左右。另外病人的體能狀態以及腎細胞癌組織學上的分類，也是一個影響治療癒後的一個很重要的因素。
治療的選擇
要根據腎細胞癌侵犯的程度，如果病人是一個侷限性的腎細胞癌，通常要採取手術，也就是所謂的廣泛腎臟全切除手術，是一個唯一可以治癒的方法。過去認為所謂的廣泛腎臟全切除手術，是要包括把一些Gerota’s筋膜以及旁邊的腎上腺組織都把它清除掉，這樣才可以稱為廣範腎臟全切除手術。拜影像檢查及開刀技術的進步，目前認為廣範腎臟全切除手術是不一定要切除腎上腺。對有一些病人，他只有一顆腎臟，或者是說他沒有得病的，也就是健康那一側的腎臟功能較差的病人，或者是有一些病人兩側的腎臟都得到腎細胞癌，可以考慮做所謂的部份腎臟切除；縱使沒有採取所謂的廣範性的全腎臟切除，只做所謂的部份腎臟切除，他的十年存活率仍然可高達70%以上。
至於手術完，是否要接受所謂的輔助治療，到目前為止沒有任何的輔助性治療被証實可用在手術後的病人。
目前有一個新的第三期的臨床研究，提到說如果用自體的腎細胞癌疫苖，可能對於這些手術後的病人是有幫忙的，不過目前的結果還不夠成熟，所以還能不列為正式標準的治療模式。
而對於一些晚期的腎細胞癌的病人，無論你是採用開刀治療，或者所謂的全身性治療，它的結果通常不是很好的。對於有一些病人，只有單獨的一處轉移，而且轉移的病灶只有單獨性的，是可以考慮做所謂的全腎臟切除，以及把轉移的病灶切除，這樣的情形可能可以幫助病人得到較長的存活時間。而對於晚期的腎細胞癌病人，還是要盡可能做所謂的細胞減少性的腎切除手術，然後繼續使用干擾素治療，使用這樣的治療方式可以改善他的存活時間。
至於化學治療對晚期的腎細胞病人來講是不是有幫助呢?根據許多的大型臨床研究，化學治療對這一類的病人來講治療成績是令人沮喪的，所以目前化學治療並不是一個晚期腎細胞癌治療上的一個主流。為什麼化學治療對腎細胞癌的效果會不好呢?就其原因可能是腎細胞對化學治療有抗葯性，所以化學治療對腎細胞癌的成績不甚理想。而荷爾蒙對腎細胞癌的病人來說也不是一個建議的標準治療方式，因為治療成績也是不甚理想。
而放射線治療對於腎細胞癌的病人來講，只能稱做是一個姑息性的治療，特別是對那些不能手術的病人來講，放射治療是一個考慮的治療方式，一般來說放射治療用於腎細胞癌的效果會比用於其它的腫療效果要差，所以放射線治療一直被界定在於腎細胞癌的角色，是控制疼痛，或者控制出血，特別是骨頭轉移或者中樞系統有轉移的情況下，可以考慮所謂的放射線治療來做所謂的緩解症狀的一種姑息療法。
免疫治療對腎細胞癌來講，目前認為是一個比較標準的方式，免疫治療可採取的葯物有干擾素以及介白素，而干擾素目前認為平均有效的反應率大概是14%左右，而它的有效期間很少會超過2年，而目前經過所謂多重臨床分析:發現到單獨使用干擾素在晚期腎細胞癌的病人來講，它的有效反應期間大概不會超過13個月。而知名的免疫學家Rosenberg開始使用介白素治療轉移性的腎細胞癌病人，整體的反應有效比率大概是20%，而且對有些病人來講，甚至可以有完全反應的情況，但是這種高劑量介白素的治療，通常它的毒性較大，而且許多病人都沒有辦法接受。至於介白素合併干擾素的治療會不會比單獨使用介白素要好呢?部份的臨床研究發現到說:這樣的治療並不會比單獨使用介白素好，而且最重要的是這樣的合併治療，不但沒有帶來所謂的臨床效應，最重要的是它的毒性很大。奇怪的是，免疫治療用在轉移性腎細胞癌的病人來說，通常是有肺部轉移的病人效果會比骨頭、肝臟甚至腦部轉移的病人要來的好，是一個比較特異的現象。
而哪些病人對於所謂的免疫治療效果會比較好呢?有五個參考因子可以做為評估的標準，血色素屬於正常的病人、乳酸水解酶LDH正常的病人、血鈣是屬於正常的、之前有做過所謂的腎臟切除手術以及體能狀況還算可以的病人。同時俱備有這五項標準病人來說，治療效果會比較好，所以臨床上用這五項標準來評估病人適不適合做免疫治療，經過此一特殊篩檢後符合預後好的病人，他的治療效果會比沒有經過篩檢的病人要來的好。
而拜分子生物醫學的進步，對於晚期腎細胞的病人來說這，幾年來有些新的治療方式，特別是標靶治療。腎細胞癌是一個血管非常豐富的一個腫瘤，所以癌症的血管新生對腎細胞癌的進展都是一個很重要的因子，所以能夠組斷一個癌症血管的新生，它將會是一個很吸引人的一個治療策略，所以有些抗血管新生的葯物Avastin，甚致thalidomide這一類的葯物，對腎細胞癌來講是一個非常有潛力的葯物。Avastin目前的研究都認為說它可以延長疾病惡化的時間。還有一些所謂的多靶點的分子靶點的葯物，比如說Sutent或者是Sorafenib，對於晚期腎細胞癌，無論是第一線的治療或者是第二線的治療，目前的研究都發現到說他有一些令人振奮的結果。
還有一些新的治療方式不斷被發展出來，由於腎細胞癌對免疫治療是有治療潛力的一種癌症，所以不斷有人往免疫治療這方向去努力，樹突狀細胞免疫治療以及腎細胞癌疫苖，對於腎細胞癌的治療將會給這些病人提供一個治療上的新希望。另外移殖醫學對於腎細胞的治療目前也有一些進展，特別就是輸入異體的淋巴球，從健康的捐贈者抽取他的淋巴球，再把它回輸到病人身上，目前這樣的治療效果在部份的研究上面對一些治療無效的病人來講，可能是一個選擇。
此外,標靶藥物在這兩年來的腎癌治療成績更是令人振奮。例如:Sutent、Nexavar、Avastin、Torisel、Everolimus。其中過去較頭痛的non-clear cell型，mTOR抑制劑Torisel更有不錯的表現。
資料來源:話聊俱樂部
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【心得感想】此外,標靶藥物在這兩年來的腎癌治療成績更是令人振奮。例如:Sutent、Nexavar、Avastin、Torisel、Everolimus。其中過去較頭痛的non-clear cell型，mTOR抑制劑Torisel更有不錯的表現。
