张金坚专栏鸿海集团董事长夫人林淑如女士，因乳癌转移肝、肺病逝，乳癌的诊疗再次成为国人关心的焦点，尤其乳癌转移的机转及预后、追踪治疗等，更是民众关切的重点。

过去，乳癌被认为是局部性的疾病，只要局部肿瘤清除干净即可；但现在，国内外专家学者均认为，乳癌是一种全身性的疾病，虽然局部病灶很小，但可能经由淋巴或血流循环系统转移，故乳癌切除后，仍需进行辅助性的化学或荷尔蒙治疗。

★乳癌初发时 即可预测病状

事实上，乳癌初次被发现时，其临床期别、癌细胞分化程度、有无荷尔蒙接受体、腋下淋巴结有无转移，及其转移数目或致癌基因（Her-2）抑癌基因（P53）的表现，均与将来的复发与转移有关。一般而言，愈早期发现，癌细胞愈高度化，雌激素荷尔蒙接受体阳性，无腋下淋巴结转移，无Her-2的过度表现，则其局部复发或远处转移的机会就较少。

整体而言，乳癌第一、二期有10％至25％病人会在术后复发或转移。远处转移是指癌细胞随着血行又在乳房以外的器官停留、生长、壮大，最常见的转移病灶是骨骼转移，约占所有转移病例的40％至50％。当发生骨骼转移时，常有持续性疼痛，其发生的频率依次为脊椎、骨盘、肋骨、头骨及股骨，转移的部位会有骨质流失，骨溶解现象，可借助X光片或骨骼核子扫瞄侦测。

★实质器官转移 预后较差

如确定转移病灶尚无骨折迹象，可考虑局部用放射性治疗，再施以化疗或荷尔蒙治疗；如转移病灶较大且有骨折倾向时，则可考虑手术固定再加上放射线治疗，一般骨骼转移预后较佳，如仅有骨骼转移，且经适当治疗，仍平均可活存期36个月至48个月。

另一类型的实质器官转移，包括肺、肝或脑部转移，则预后较差，林女士即属其一，约15％～25％为肺转移，其中一半为单一发生可手术切除，如多发或合并肋膜积水，则预后不佳，可藉助电脑断层诊断，了解其范围及程度，再施行积极性或姑息性的化疗或荷尔蒙治疗。

肝转移约占10％～15％，需借助电脑断层或超音波检查侦测，往往多发性需借助化疗或荷尔蒙治疗，预后亦不佳，至于脑部转移，约占5％～10％，常有头痛，抽搐或局部神经症状，可考虑用放射线治疗，预后不甚理想。如积极治疗约可活存六个月。

总之，转移多发生于二至三年内，其次为五年，约占75％～80％，五年至十年内约占15％，十年以后则约占5％～10％，除了骨骼转移预后较佳外，其他器官的远处转移，均不甚理想，所以乳癌术后的追踪格外重要。

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【东森新闻报 记者蒋文宜／台北报导】
乳癌患者在外科手术后，医师通常会服用抗乳癌药物Tamoxifen预防癌症复发，不过，妇产科医师发现，长期服用此种药物，可能需要留意子宫内膜不正常的增厚发生，因此，病患最好定期至妇产科做检查。

59岁的黄女士1年多前曾做过乳癌外科手术，术后经医师建议服用Tamoxifen防止乳癌复发，但近日到医院检查，在阴道超音波、子宫镜并内膜切片后，发现子宫内膜异常增后接近原位癌。

市立联合医院阳明院区妇产科主治医师李隆干指出，虽然不是每个病患都须服用这种药物，不过由于此药因具有部分雌激素作用，恐有造成子宫内膜病变发生的可能。

他并提出，在门诊中统计36位乳癌术后服用Tamoxifen治疗的病患，经阴道超音波及子宫镜检查后，发现有高达67%病患子宫内膜产生异常病变现象，包括超过5成有子宫瘜肉、8.3%病患有子宫内膜增生、4.2%病患有子宫内膜肌瘤。

国外研究服用此药得到子宫内膜癌的机率为千分之二。

优生保健科主任林锦鸿也指出，目前乳癌发生有日益年轻化趋势，与摄取大量动性物脂肪、发育早有关，乳癌检查不若子宫颈抹片推广的好，因此他仍建议50岁以下未停经妇女每2年可做超音波检查、50岁以上每两年定期作免费乳房摄影。