話題焦點 乳癌切除後 最怕全身性轉移

張金堅專欄鴻海集團董事長夫人林淑如女士，因乳癌轉移肝、肺病逝，乳癌的診療再次成為國人關心的焦點，尤其乳癌轉移的機轉及預後、追蹤治療等，更是民眾關切的重點。

過去，乳癌被認為是局部性的疾病，只要局部腫瘤清除乾淨即可；但現在，國內外專家學者均認為，乳癌是一種全身性的疾病，雖然局部病灶很小，但可能經由淋巴或血流循環系統轉移，故乳癌切除後，仍需進行輔助性的化學或荷爾蒙治療。

★乳癌初發時 即可預測病狀

事實上，乳癌初次被發現時，其臨床期別、癌細胞分化程度、有無荷爾蒙接受體、腋下淋巴結有無轉移，及其轉移數目或致癌基因（Her-2）抑癌基因（P53）的表現，均與將來的復發與轉移有關。一般而言，愈早期發現，癌細胞愈高度化，雌激素荷爾蒙接受體陽性，無腋下淋巴結轉移，無Her-2的過度表現，則其局部復發或遠處轉移的機會就較少。

整體而言，乳癌第一、二期有10％至25％病人會在術後復發或轉移。遠處轉移是指癌細胞隨著血行又在乳房以外的器官停留、生長、壯大，最常見的轉移病灶是骨骼轉移，約佔所有轉移病例的40％至50％。當發生骨骼轉移時，常有持續性疼痛，其發生的頻率依次為脊椎、骨盤、肋骨、頭骨及股骨，轉移的部位會有骨質流失，骨溶解現象，可借助X光片或骨骼核子掃瞄偵測。

★實質器官轉移 預後較差

如確定轉移病灶尚無骨折跡象，可考慮局部用放射性治療，再施以化療或荷爾蒙治療；如轉移病灶較大且有骨折傾向時，則可考慮手術固定再加上放射線治療，一般骨骼轉移預後較佳，如僅有骨骼轉移，且經適當治療，仍平均可活存期36個月至48個月。

另一類型的實質器官轉移，包括肺、肝或腦部轉移，則預後較差，林女士即屬其一，約15％～25％為肺轉移，其中一半為單一發生可手術切除，如多發或合併肋膜積水，則預後不佳，可藉助電腦斷層診斷，了解其範圍及程度，再施行積極性或姑息性的化療或荷爾蒙治療。

肝轉移約佔10％～15％，需借助電腦斷層或超音波檢查偵測，往往多發性需借助化療或荷爾蒙治療，預後亦不佳，至於腦部轉移，約佔5％～10％，常有頭痛，抽搐或局部神經症狀，可考慮用放射線治療，預後不甚理想。如積極治療約可活存六個月。

總之，轉移多發生於二至三年內，其次為五年，約佔75％～80％，五年至十年內約佔15％，十年以後則約佔5％～10％，除了骨骼轉移預後較佳外，其他器官的遠處轉移，均不甚理想，所以乳癌術後的追蹤格外重要。

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怎麼可怕，現在用順勢醫學可以冶好癌症~~

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【東森新聞報 記者蔣文宜／台北報導】
乳癌患者在外科手術後，醫師通常會服用抗乳癌藥物Tamoxifen預防癌症復發，不過，婦產科醫師發現，長期服用此種藥物，可能需要留意子宮內膜不正常的增厚發生，因此，病患最好定期至婦產科做檢查。

59歲的黃女士1年多前曾做過乳癌外科手術，術後經醫師建議服用Tamoxifen防止乳癌復發，但近日到醫院檢查，在陰道超音波、子宮鏡併內膜切片後，發現子宮內膜異常增後接近原位癌。

市立聯合醫院陽明院區婦產科主治醫師李隆乾指出，雖然不是每個病患都須服用這種藥物，不過由於此藥因具有部分雌激素作用，恐有造成子宮內膜病變發生的可能。

他並提出，在門診中統計36位乳癌術後服用Tamoxifen治療的病患，經陰道超音波及子宮鏡檢查後，發現有高達67%病患子宮內膜產生異常病變現象，包括超過5成有子宮瘜肉、8.3%病患有子宮內膜增生、4.2%病患有子宮內膜肌瘤。

國外研究服用此藥得到子宮內膜癌的機率為千分之二。

優生保健科主任林錦鴻也指出，目前乳癌發生有日益年輕化趨勢，與攝取大量動性物脂肪、發育早有關，乳癌檢查不若子宮頸抹片推廣的好，因此他仍建議50歲以下未停經婦女每2年可做超音波檢查、50歲以上每兩年定期作免費乳房攝影。

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