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林口长庚医院临床毒物科主任 林杰梁
每年的六月到九月是毒蛇出没最频繁的时候，尤其是端午过后，更是百虫滋生的时候。根据最近两份林口及高雄长庚急诊总共统计169位被毒蛇咬伤病人的研究报告显示，此段时间是毒蛇咬伤的高峰期，占毒蛇咬伤64.4%。其中绝大多数是四肢被咬伤，手占43%，脚占57%。主要被咬伤时间是下午两点到九点，占53.9%。大部份的病人，是因青竹丝咬伤的，占76.1%；龟壳花次之。其中龟壳花及锁炼蛇容易引起出血及急性肾衰竭。雨伞节容易引起呼吸衰竭，须要插管，甚至呼吸器协助呼吸。眼镜蛇咬伤，容易引起局部伤口皮肤坏死，须要做皮肤移植手术。所有的被毒蛇咬伤者全部存活，并没有死亡报告。
事实上，台湾地区临床上常见重要性毒蛇有六种。其特征及咬伤的中毒症状分别是：
1.雨伞节：神经性毒蛇。外观特征为全身黑宽白窄相间的斑纹。咬伤时，局部可能只感觉针刺感，随后局部会有麻木感，咬痕常不明显。全身性症状以肌肉无力为主，有瞳孔放大合并光反射异常、眼皮下垂、吞咽困难、发音困难。因吞咽困难，易造成吸入性肺炎。特别注意病人随时可能会呼吸衰竭。
2.眼镜蛇：神经性毒蛇。俗名又叫饭匙倩。受惊吓时上身仰起，颈部扩张，从背后看似眼镜。蛇毒同时具有组织毒可使组织坏死及神经毒素阻断神经传导，麻痹横纹肌。台湾眼镜蛇咬伤局部会红、肿、痛及组织坏死常见。多数病人无典型神经症状。全身性症状则有头昏、恶心、呕吐、腹泻、眼皮下垂、吞咽困难、肢体麻木等。罕见呼吸衰竭。
3.百步蛇：背部两侧有黑边，深褐色倒三角形斑，左右连成菱形斑。属出血性毒咬伤时，局部有剧烈疼痛，皮下肿胀迅速，皮肤很快出现多个水泡及血泡，咬痕处会持续渗血。病人凝血机能明显受到抑制，可能合并其他器官的出血，例如牙龈出血、便血、尿血甚至咳血或脑出血。若没有治疗，咬伤部位可以持续肿胀及组织坏死。造成间室症候群、横纹肌溶解、续发感染等。
4.青竹丝：属出血性毒，俗名赤尾鲐。外观特征为鲜绿色背部，腹部黄绿色，尾部砖红色。咬伤时，毒牙痕明显。对人类血小板及凝血因子之影响小，少见全身性出血症状。咬伤率高，但致死率低。
5.龟壳花：外观特征为背部中央有一条较大且呈波浪状具暗色之暗茶色斑块。属出血性毒，咬伤时，毒牙痕明显，局部会疼痛、肿胀，皮下可见瘀血，少数有水泡或血泡。延迟治疗肿胀程度可能会迅速恶化，严重时造成间室症候群，横纹肌溶解症等。对人类血小板及凝血因子有影响。
6.锁炼蛇：出血及神经毒。背部有暗色或深褐色椭圆形斑纹，有如锁炼状。主要在台湾东部及南部山区较为常见。咬伤后，牙痕可能不明显，局部可能有轻至中度的肿胀、瘀血、水泡或血泡，全身性出血症状明显且严重。很快出现扩散性血管内凝血（DIC），急性肾衰竭相当常见。也可能会有溶血、横纹肌溶解、肺水肿等。少数个案可能发生脑梗塞、休克、意识障碍。
如何预防毒蛇咬伤？
1、尽量不去草丛及灌木丛，特别在四到十月天气暖和的时候。必要时穿高桶鞋、宽松裤子及戴手套，以防蛇咬伤。清理住家附近蛇可能藏匿的地方，以防孩童玩耍时被咬伤。
2、不要随便进入竹林或矮树林中，若要进入，最好随身带帽子及棍棒，拨弄枝叶，切忌使用手以拨开枝叶，容易被青竹丝所咬 伤。记得台湾毒蛇咬伤，以青竹丝最常见。
3、打草惊蛇，事实上蛇是相当胆小的动物，给予它们足够的脱逃时间，就不会反咬你一口。
4、不要随便捡拾草地上、溪流边、甘蔗园或树林下，任何枝状物或石头、及其他废弃物品或花草或翻动石块，都有可能遭到蛇的攻击。
5、废弃的房子、洞穴等都容易有蛇居住，不要随便进入或不要随便用手摸索。勿轻易尝试去抓蛇或玩蛇。
6、露营时应选择空旷干燥地区，避免扎营于杂物或石堆附近，晚上应升起营火或洒石灰于营帐周围。
毒蛇咬伤到院前的初步处置，虽然仍有许多争论，但目前医学认为下列原则是有帮助的。
1、保持镇静，避免乱动肢体。记住咬伤时间，慌乱及紧张反而加速蛇毒的吸收。告诉自已，目前医学发达，在台湾因毒蛇咬伤死亡者，已经很少了。
2、尽可能观察并认清蛇的形状、颜色及其它可能的特征；若只有自已一人时，则不要去追打毒蛇。记得辨认何种毒蛇，有助于诊断，但并非必要的。即使不知那种毒蛇咬伤，常可治疗成功。
3、移除肢体上可能束缚物，包括戒指、手环等，以避免肢体肿胀后，使肢体的伤害加重。
4、患肢保持低于心脏之位置。以夹板或护木固定患肢使其不能乱动。
5、特别是神经毒蛇咬伤，尽快以具弹性的衣料等，在心脏及伤口之间给予压迫性包扎，不要束太紧，须要容许手指头伸入的空间且维持血流畅通。
6、尽速就医是最重要的初步处置步骤，不要有任何延迟。充份利用行动电话或无线电马上呼叫最近的紧急医疗网及119，可得到立即的救治。
以前许多做法，目前医学认为是有伤害的，千万不要再使用。略述于下﹕
1、避免以口吸，以免口内有伤口，而造成援救者毒害或病人之伤口感染。
2、勿使用橡皮止血带或其它物质而阻断动静脉血流；反易造成使肢体肿胀坏死更加厉害。
3、不要切开局部伤口：毒液常注入较深部组织且吸收快速，因此切开伤口并无法将毒液清出，易造成感染或切割方式错误会使愈合不良。
4、不要使用冰敷或电击，反使血管收缩或坏死，局部血液循环变差，使肢体肿胀坏死更加恶化。
5、不要喝酒或咖啡、茶刺激性物质，以免促进血液循环反而使毒液吸收更快。
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