資料來源：台灣醫界 2005,7月,第48卷第7期涂醒哲--------------------------------------------------------------------------------
台灣醫界，十年來在健保制度下，可說是飽受摧殘，尤其在健保局推出總額給付制，把財務控管的責任推給醫界後，更是亂象叢生。大家都知道其理由在於健保局只願意釋出責任，而不願意釋出權利，明知可能各醫院間會互相猜忌，造成衝量，點值下降的後果，但未能同時推出適當的配套措施，使得各醫院的點值一降再降，甚至發生反而要繳錢回健保局的荒謬情事。據估計，光是醫院總額制執行下來，已有幾百億的損失，也怪不得醫界要走上街頭，發出怒 吼。
但抗爭有用嗎？雖然政府可以善意打銷呆帳，來補償健保局不負責任所產生的損失，但是若原有的機制不變，未來點值只有繼續下降的份，難道醫界每隔一段時間就要再走上街頭一次嗎？醫界如果不合作，讓健保局看破手腳，必然予取予求。而最懂醫療生態，最懂醫療行為的醫界，自己若不能提出有效的因應之道，自己不願用心架構一個對醫師、對民眾最有利的醫療環境，反而去要求比自己外行的健保局來替自己規劃，不但緣木求魚，恐怕請鬼提藥單，這幾年醫療行為扭曲，醫療生態敗壞的歷史會再重演，更形加劇。
現在是醫界好好坐下來，解決自己事情的歷史關鍵時刻，不再和解，難以共生，不發揮創意愛心，只好繼續沉淪。醫界首先要確立自己的事自己管，只要團結，衛生署及健保局甚至立法院都會聽我們的；如果再吵吵鬧鬧，又提不出可行之道，只好繼續任人擺佈。台灣醫界自己推不出醫政處長，只好由師大衛教系出身的人來主管醫政。台灣醫界自己不願意支持或推舉醫界人士來擔任健保局總經理，目前這些健保現象 (亂象)，難道醫界自己沒有責任嗎？難道要這樣繼續下去嗎？
總額支付制度在目前的社會環境下，是不能改變了，人民能投資多少錢在健康照護上，總有一定的數額。要增加總額，不是不可以，只要講出道理，人民會樂於增加對健康的投資。但一旦決定，每年還是一個總額，醫界還是要想一個辦法，在該總額下大家如何分配，才能提昇自己生活品質及專業尊嚴，以及提供人民最好的健康照護品質。
總額的增加，需要提出合理的公式，比如說將全世界各先進國家，在國民平均所得 (GDP) 等同台灣目前的水準 (如14,000美金) 時，其花在醫療健康上的比例為何？隨著 GDP 的成長，各先進國家的成長率為何，再參考各國該年的年齡、疾病分佈，目前及未來世界醫療進步預估，台灣人口老化預估，台灣未來 GDP 成長預估。將這些量化數據準備清楚，醫界就可以和人民 (消費者) 坐下來好好協商，以先進國家的成長率作參考，定出一個每年合理的總額及每年合理的增加幅度。不要像現在費協會，大家只會討價還價，充滿不信任的情緒。
我們應該向英國學習，他們痛定思痛，醫界和民眾和解共生。他們提出一個五年 (到公元 2010 年) 增加健保開銷二倍，逐年遞增的計劃，大家合作，一齊追求更好的醫療品質。當然，英國健保改革能成功的前題，決不只是增加保費的設計，其如何達到醫療品質提昇的給付制度，才是人民認同的精髓。
在此醫界面臨危急存亡，在此健保局已窮途末路之際，如何柳暗花明又一村，在在需要醫界共同的參與，共同地關心。以下我要提的是一個在總額支付的架構下，如何不要讓點值繼續因惡鬥而下降，反而因和解而增加的方法。最好點值不但回到 1、更增加到 1.05，則省下來的成本及實際淨所得的增加將達數百億元；醫師的尊嚴，人民的健康也會因而提高。常受垢病的藥價黑洞、不願轉診、病人成為人球…等等諸多對醫界的不良效應及誤解也將迎刃而解。
我把這套制度將之為醫師品質責任制 (physician quality responsibility system, PQRS)。其基本策略為 FFC＋FP，即論人頭計費 (fee for capita, FFC) 下的家庭醫師 (family physician, FP) 制度。
所謂論人頭計費 (FFC)，簡單講就是將民眾交給健保局管理的保費交由醫師自己管，減少因健保局的外行或不負責任時，其他醫師衝量導致點值下降的結果要由你自己來承擔。論人頭計費制把該家庭醫師所照顧的家庭中的成員之健保費用 (按一定公式依性別、年齡…校正) 全數 (或保留 20% 轉投保，但精神是 100%) 交由家庭醫師掌管。此處健保費用指的不是該家庭成員所交的保費，而是該成員所可以享受的平均健保費用，例如去年健保費共有 3,700 多億，則平均每人約為 15,000 元。詳細數字應再考慮自付額及掛號費…等個人開銷，在此只談基本精神，細節可以再議。反正羊毛出在羊身上，總額就是這麼多，給健保局管還不如給醫界自己管。健保局未來只負責收錢部分及提供迅速有效的使用資料供決策參考。用錢 (支付) 的部分就由醫界依 FFC 的方式分到每一位家庭醫師身上。
FFC 的精義在於讓每一個家庭有一位家庭醫師，就好像每一個家庭出了一個醫生兒一樣，所有健康維護及醫療照護的工作，都由此家庭醫師來把關來決定。而所有其照顧成員一有任何醫療需求，也都由此家庭醫師的醫療帳戶來支出。如果此家庭醫師把他的客戶 (家庭) 照顧好，少生病，當然他的「收入」(淨餘額) 就增加。因此，家庭醫師就要像在照顧自己父母、家人一樣，不但視病猶親，而且要想辦法讓其成員減少生病，若生病快點好，沒有併發症及後遺症。不必要的診斷、過度的治療均不宜也不會再發生。他將認真教育其家庭成員，好好治療高血壓，不要造成中風，好好追蹤血糖，不要造成併發症。如此，民眾的健康 (而不是疾病) 將成為醫師的福利。預防醫學及健康維護將成為家庭醫師的興趣，民眾將可以得到比目前更多更正確的資訊及指導，因為，民眾愈健康，家庭醫師愈輕鬆，收入愈多。
在總額預算下，反正大餅就是這麼多，醫界殺來殺去只有增加成本，不可能增加利潤。反正點值已經下跌這麼多，再差也是和現在一樣差。但如果實施 FFC＋FP 新制，則由於有家庭醫師的把關，味素藥不會再亂開 (用的是家庭醫師的錢)，對病人可能有害無益的檢查治療不會再有，這些錢都可以因而省了下來。例如，住院時本來由病人自己來和醫院醫師討論的醫療行為，因為知識落差，只能照單全收；而醫院也因為怕醫療糾紛，不免過度診療 (防衛性醫療)。現在既然有家庭醫師在替病人和醫院醫師溝通，內行人講內行話，當然有效多了；而醫院醫師也因為有家庭醫師的把關而安心多了。而由於病人係由家庭醫師介紹去住院，當然找自己認識的前、後輩，如此所謂踢人球的事件也不可能發生。各位醫師只要想想你自己的家人，他們需要住院照顧時是不是因為你是醫師而方便多了。對的，我就是希望台灣每一個家庭均有一個家庭醫師的照護。
因此，我想你已清楚所謂家庭醫師 FP，不是指家庭醫學專科醫師，例如你自己，不管你是否為次專科醫師，你都可以是你父母、岳父母、自己家庭的家庭醫師。當然，你也可以委託你的醫師朋友照顧你的父母 (例如住在別縣市或你太忙)。家庭醫師的責任不在解決所有的病或解決特殊的病，而是在視病猶親，成為家庭的健康守護神。不在會看每一種病，而是在替家庭成員決定何時找誰最適當，在替家庭成員作醫學判斷，以及推動健康維護。
FFC＋FP 的精髓在於預防醫學的促進，讓民眾人人健康，並回歸醫療分級的精神。在一級醫療及健康維護上，由家庭醫師負責；在二級以上醫療仍採論量計酬的 (fee for service, FFS) 到，由目前各級醫院中的次專科醫師負責；由於住院醫療費用是由家庭醫師的醫療帳戶支出，家庭醫師也必然要替其成員了解住院病情，參與討論。
在一開始辦理 FFC＋FP 時，如果有些民眾還不很了解家庭醫師的好處，還想到處 shopping 或喜歡到大醫院去看小病，那就依目前的健保制度給付。而家庭醫師本身亦可接受非其成員的「散客」，也是依目前的健保給付制度 (此部分有點值效應) 即可。希望在推行一段時間後，參加民眾愈多，醫師照護的家庭愈多，自我掌控的健保費用愈多，受到點值下降的「傷害」的比例愈來愈少。最後每個家庭均有一個自己信任的家庭醫師作為健康守護神，整個台灣的健保將由「疾病」保險，走向「健康」保險。醫師的收入也將由「治療病痛」走向「提供健康」。我們很快將成立「台灣論人計酬家庭醫師協進會 (TAFFCFP)」。如果你能認同這樣的觀念，也願意共同來促進這樣的醫療制度，歡迎您一齊來營造一個醫師有尊嚴、人民有健康的台灣。
感想：
作者為前衛生署署長，本身也是臨床醫師，對現行的健保制度也是多有體認。
健保為人詬病已久，新的健保制度也未必會比較健全，只要民眾看病就醫的習慣未曾有所改變、
有些不肖醫師衝量的觀念不變的話，再怎麼樣限制醫療成本的成長也是無濟於事~
作者的想法不啻給社會大眾一個新的觀念，也給醫界一個新的思維，讓我們可以共同思考台灣醫療的未來~
