【吐奶、溢奶与胃食道逆流】＿（上）
新竹马偕纪念医院小儿科主任 彭纯芝医师

许多幼儿在喝完奶后，常会有一些奶渣流出来。轻者只是嘴角有奶水流出，重则衣服都湿了得换洗，造成照顾者的很大的负担。在这里，我们先要对几种情况有所了解与区别，就是溢奶和呕吐的现象。

◎恼人的「溢奶」

「溢奶（regurgitation）」则是指食道或胃中的东西不自主的流出嘴巴外，尤其新生儿在打膈排气时、或是发生在熟睡中的宝宝。未满周岁的正常婴儿都会有轻微的溢奶现象，这是因为生理性的食道下括约肌闭锁不全。人的食道与胃之间有个括约肌，婴幼儿未完全成熟，「食道下括约肌」力道不够，使得食物容易自胃逆流而上。这种现象大多数在5到6个月大时会逐渐减轻，而到一岁或一岁半时完全消失。

不过有些时候，喂奶方式不适当，使得宝宝吞入大量的空气，也常常是婴幼儿溢奶的原因。如果溢奶情况较严重的，则可能是「胃食道逆流」，一些脑性麻痹、先天性心脏病、或有肠道畸形的小病患尤其容易有此问题。其症状常在出生几天后开始出现，有溢奶、呕吐、胸口灼热感、贫血、营养不良、体重增加不理想等表现；轻重不一。有时会有吸入性肺炎、食道炎等并发症。

◎令人担忧的「吐奶」

「呕吐（vomiting）」则是胃内的东西被强而有力的排出来的现象，它可以是肠胃的问题引起的，也可能是其他部位的问题所造成的。有些时候宝宝吐奶会从鼻孔出来，就是因为力道比较强之故。肠胃道有任何一段阻塞不通，都可能引起呕吐。有些时候呕吐物会含有一些绿绿的胆汁，表示阻塞的部位可能在小肠近端以后的位置。

先天性肥厚性幽门狭窄、食道闭锁造成的呕吐是无胆汁性的，而空肠闭锁则会引起胆汁性呕吐。新生儿最常见的非胆汁性呕吐的病因是「胃食道逆流」，虽然此问题是属于机能性的，多数是以「溢奶」来表现，较严重者仍会出现吐奶的状况。

其他会引起呕吐常见的原因包括肠胃炎、牛奶蛋白过敏，乳糖耐受不良，以及非肠胃道疾病如脑膜炎、尿道炎、咽喉炎、肝炎、败血症等。另外提醒大家注意的是，脑压升高也会导致身体出现呕吐的症状，譬如有脑震荡、脑瘤等，这些严重的问题常伴随其他的症状像头痛、抽搐等，千万不可掉以轻心。也有少数的例子是由精神问题引起的，所以处理呕吐的问题一定要全盘考量评估。