【曾令鸿／林口长庚医院妇产科主治医师】

一般大众比较少听到且较不了解神经性膀胱，但其实这是很常发生的一种情形。

神经性膀胱并不是一种疾病，而是不同神经问题影响膀胱神经支配而造成，对于病患影响范围也很广，可能从轻微膀胱功能障碍到全部丧失，最严重可能导致肾衰竭，患者甚至可能因此死亡。

神经性膀胱早期可能没有任何症状，或只是频尿、急尿、夜尿、尿失禁、反覆膀胱发炎等。

有很多神经病变甚至早期表现以膀胱问题来呈现，但可惜医疗高度专业化，不是专业领域的医师很难把其中的关联结合在一起。

笔者在美国接受一年泌尿神经学的训练，接触了数千例神经性膀胱的病患，深深了解神经性膀胱对病患生命的冲击，绝不可等闲视之。

虽限于国情不同，但台湾疾病的型态，一直步欧美先进国家的后尘，鉴古知今，才能给台湾民众提供良好的医疗照顾，防患未然。

要治疗神经性膀胱，除了解病患症状及详细的身体检查外，另一项必要的检查就是影像尿路动力学（Videourodynamics）。

影像尿路动力学并不是新的检查，早在1981年，McGuire EJ就使用影像尿路动力学来了解病人的尿液储存与排尿障碍。

影像尿路动力学和一般传统尿路动力学的差别，好比妇产科医师在门诊时听宝宝心跳，传统尿路动力学只能听到宝宝心跳，而影像尿路动力学就像超音波，不仅能眼见为凭，看到宝宝心跳，同时也可了解到是否有其他的结构异常。

如此对病人排尿障碍或失禁的原因，可更准确地判断。这些年来，即使有其他检查方式来研究尿道与膀胱的储尿与排尿功能，影像尿路动力学仍被视为最高准则。

可惜台湾目前只有少数医学中心有影像尿路动力学检查设备，而具备分析检查结果及提供治疗方针的医师也为数不多。

神经性膀胱病患绝不在少数，只是我们付出的关怀不够。引起神经性膀胱的原因大致可分为：

一、脑部病变：包括脑血管病变、脑性麻痹、心智迟缓、巴金森氏症、多发性硬化症、脑部肿瘤等。

二、脊髓病变：包括髓质发育不良（myelodysplasia）、脊髓受伤、肿瘤、椎间盘突出等。

三、周边神经病变：包括糖尿病、爱滋病、梅毒、广泛性骨盆腔手术、脊椎手术等。

美国一流医学中心，一般都会在手术前先安排影像尿路动力学来评估膀胱功能，以期术后若有并发症时处理的帮助。

基本上，评估神经性膀胱病患膀胱受损情形，一般在疾病发生六个月后，比较合适，有许多病患在六个月后会出现频尿、急尿及尿失禁的症状。

值得注意的是，神经性膀胱病患的表现并不是一成不变！随着时间进展，会时好时坏，而且即使是同一类型病变的病患，临床上的表现也可能完全不同。

因此，对神经性膀胱病患的照顾是非常重要的，合理的团队包括妇女泌尿科、泌尿科、神经内科、复健科、肾脏科等多科医师的合作。

对病患症状的早期评估，适时以影像尿路动力学来提供真实的尿路动力分析，才能预防并发症于未然，不仅可以给神经性膀胱病患更好的医疗照顾，病患的生活品质才得以提升。

【2005/03/07 联合报】