【安茂沅／台北县淡水能安诊所院长】

李先生（化名）步行缓慢及步态不稳，且症状日益加重，最近几天走路好几次都差点儿跌倒，诊断疑是巴金森氏症。

经过详细问诊，李先生患有糖尿病十多年，血糖控制并不理想，近年来手脚麻木日益严重，走路状况越来越差，脚踏地面时完全没有实地感，好像踏在棉花上，因此身体无法保持平衡，非常容易摔跤。

临床神经学检查发现，李先生手脚感觉相当迟钝，尤其两脚本体位置和震动感觉丧失得非常严重；若双脚并拢站立再闭上眼睛，几乎立刻会失去平衡而跌倒。

门诊安排的神经电气生理检查也显示，上下肢体末梢神经的传导力已大大下降。因此，李先生罹患的不是巴金森氏症，而是多年糖尿病产生的糖尿病性多发神经病变。

糖尿病性多发神经病变是糖尿病主要的慢性并发症（其他还有视网膜病变、肾病变和血管病变），也是造成糖尿病残障的主因之一。

盛行率可以由早期糖尿病的7%到中晚期的70%，好发于年龄较大的男性以及血糖控制不良的病人，罹患糖尿病的时间愈久，得到糖尿病性多发神经病变的机会也愈大。

糖尿病性多发神经病变的症状，则依据其侵犯的神经种类而定。侵犯感觉神经系统会造成局部感觉异常、麻木、烧灼、刺痛，丧失震动、平衡和本体感觉。

侵犯运动神经系统会产生局部肌肉颤动、无力和萎缩，影响自律神经系统则会发生心律不整、姿势性低血压、肠胃功能失调、排尿及性功能障碍等。

绝大多数的糖尿病性多发神经病变患者属于混合型，也就是同时具有运动、感觉和自律神经系统的症状。

一般而言，病人早期症状大多为双脚远端对称性的麻木与刺痛，进而蔓延到小腿、双膝和两手，同时出现因本体位置感觉受伤害，造成的平衡障碍和步态不稳，侵犯运动神经所产生的双脚肌肉无力和萎缩；因姿势性血压变化造成的眩晕、消化不良、交替性腹泻和便秘、勃起及射精障碍等自律神经系统症状，也会伴随发生。

随着时间，病人症状会日渐加重恶化，并且由下而上从四肢远端逐渐扩展至近端；数年至数十年后，患者往往会无法行动而瘫痪在轮椅上，更可悲的是其中许多人，早已因神经和血管病变的双重伤害，遭受截肢的命运。

糖尿病性多发神经病变的致病机转，一般认为是神经微血管缺血以及种种醣类代谢异常物累积造成神经脂质变性，进而造成神经功能受损而产生多发神经病变。

糖尿病性多发神经病变的检查方面，根据临床神经学检查配合神经电气生理检查结果，应该可以达到相当正确的诊断。

临床上对于糖尿病性多发神经病变的治疗，虽然有零星的文献报告指出维生素B群（特别是B12和B1），以及一些改善末梢神经微血管循环的药物，被认为可以减缓糖尿病性多发神经病变恶化及改善症状外；一般而言，除了良好控制血糖，没有实际有效的药物或方法。

因此，对于糖尿病患者而言，一旦双脚趾端出现麻木、刺痛等感觉异常现象时，应该及早告知医师。

而医师的职责，除了协助患者更严谨地控制血糖，给予适当的检查和药物治疗外，必须对糖尿病性多发神经病变的病程和预后有所警觉，如此才能减少不必要的残障。

（作者亦为台北市立联合医院阳明院区神经内科兼任主治医师）

【2005/03/03 联合报】