老人家通病 年轻人也难逃

【记录：薛桂文】

时间：2月24日14：30~16：30

地点：联合报第二大楼九楼第二会议室

与谈人：刘文俊（台安医院骨科医师）

高念慈（关渡医院复健科主任）

黄彦皓（马偕医院家医科医师）

金美云（万芳医院营养室主任）

王明媛（台北市予志药局药师）

主持人：张耀懋（民生报医药新闻组组长）

记录：薛桂文 摄影：钟丰荣

上了年纪的人，常会有腰酸背痛的困扰，严重者甚至手不能提、脚不能爬，这可能都是「退化性关节炎」作祟，而且只要活得够久，恐怕每个人最后都难逃和这种病打交道。

刘文俊指出，关节炎种类繁多，有类风湿性、有痛风引起的，也有外伤、细菌感染造成的，而「退化性关节炎」，顾名思义即因年纪增长，细胞老化，加以使用过度，导致关节退化，简单来说，就是老人特别容易发生的关节炎。

黄彦皓解释，人体若是一座工厂，关节就像齿轮一样，是让其中的机器活动的关键。通常，为了避免机器磨损，我们会添加齿轮油、避震器，而人体的关节也是如此，不只是把硬骨和硬骨接在一起，还会在两根硬骨的末端都包覆软骨，就如避震器，而软骨间又有滑液膜分泌润滑液，如同齿轮油。

他说，当年纪老化或关节使用过度时，就会使软骨磨耗与润滑液减少，容易造成发炎，引起退化性关节炎；但这并非老年人的专利，经常过度使用关节的人，如运动员、老师、家庭主妇，还有肥胖者因关节承载重量大，即使年纪尚轻，也可能是危险群。

据统计，退化性关节炎患者约占总人口一成左右，且随寿命增加，发生率也增加，男女比例约1：3。尤其在高龄化国家，此一疾病更是普遍，造成庞大的社会成本，以美国为例，退化性关节炎在2000年就花掉GDP的1%，也是失能的最重要原因。

高念慈表示，在全身众多关节中，使用多、负载身体重量大的部位，如走路常用到的膝关节、踝关节，做事常用的指关节，负重大的颈椎、腰椎等，都较容易出现退化性关节炎症状，轻者酸、痛、无力、关节活动受限，重者还会关节肿胀、变形。

医师强调，人虽无法避免变老，但未必老了就一定得受退化性关节炎之苦，若能减少过度使用关节、肥胖等危险因子，还是可能让病变延后发生，或即使发生了，症状也比较轻微。因此，年轻时多注意关节保养，老来就能少受些苦。

【2005/03/02 民生报】

轻者 药物、复健治疗 重者 采人工关节置换术
【记录：薛桂文】

退化性关节炎依肿、痛等严重程度可分为四级，程度较轻的前三级，一般可考虑采保守性治疗，减轻症状；而最严重的第四级，可能就得靠手术等侵入性治疗，才可望改善。

所谓保守治疗，又分药物、复健两种。常用于退化性关节炎的药物，一是较传统的非类固醇消炎止痛药（即所谓的NSAID），这种药的效果虽好，但易有肠胃副作用；另一类是较新的COX-2抑制剂，虽无胃肠副作用，但最近发现会增加心血管疾病的风险，心脏病患用药须谨慎，两者各有优缺点。

至于复健治疗，高念慈指出，这可包括肌肉训练，如加强大腿正面「股四头肌」的力量，让膝关节位置正确，有助减少磨损；又如超音波治疗，可以修复关节的软组织，但效果并非百分之百，可能得配合药物治疗。一般而言，若复健达半年，症状仍未改善，就表示其病情非保守治疗能控制。

刘文俊说，临床上，退化性关节炎多半可靠药物、运动、复健治疗控制病情，只有不到一成的患者需要侵入性治疗，而手术的选择也很多。以膝关节为例，症状轻者可考虑关节镜手术，以两根内视镜穿入关节内，将发炎、受损的骨骼冲洗、清除，并将破裂的软骨修补、移除，疗效通常可维持5、6年。

病况严重者，则可选择人工关节置换术，但因人工关节也会磨损，有一定的使用年限，所以不建议较年轻的患者受术，通常得膝关节有三分之二损坏时才考虑，其疗效不错，只是术后关节活动的角度顶多恢复至120到125度，某些动作会做不出来。

此外，「韧带手术」可藉韧带的重建、解离，使其放松，增加关节灵活度，「切骨矫正术」可将变形的骨头切除，也都是治疗退化性关节炎的手术选择。

刘文俊强调，要选择那种手术，除了看病情，社会文化也可能有影响，例如，日本跪坐的机会多，膝关节常须大角度弯曲，人工关节就不如关节镜手术受欢迎；而西方人喜欢一劳永逸，置换人工关节的比例就比较高，台湾也是如此。

不过，无论何种手术，术后都得配合复健，如抬腿、四头肌训练、骑脚踏车、水中运动等，恢复肌肉、关节的活动力；而像人工关节，也须复健训练，才能使活动角度伸展到最大。

【2005/03/02 民生报】

游泳、走路 最理想运动
【记录：薛桂文】

人老了，身体虽无可避免退化，但若注意保养，仍可延后退化性关节炎的发生；否则就像车子零件再好，成天往崎岖的山路开，车子很快就会磨损，提早报销。

高念慈建议，运动方式与关节的磨损密切相关，宜在年轻时即慎选运动，像爬楼梯、爬山、跑步等，虽是很好的有氧运动，但对膝关节的损耗都很大，最好能免则免；而游泳、走路、骑脚踏车都对膝关节冲击力较小，是较理想的有氧运动。

此外，日常生活中有些「危险动作」少作为妙，像蹲的动作，如果两脚同时下弯超过90度，对关节压力过大，最好采一脚跪地、一脚弯曲的方式蹲下来，较不伤关节；还有背负重物也不宜。

若是关节已开始不舒服，黄彦皓建议，平时应多休息，尤其急性发作期，更要少动，若有红肿热痛，可在病情发作的前2天冰敷，每小时20~30分钟，有助消除疼痛；同时可善用辅助器具，如拐杖、护膝、吸震佳的运动鞋等，保护关节。

如果身体质量指数（BMI）超过25，已有肥胖倾向，也会加速退化性关节炎发生，应积极减重，尤其已有膝、髋关节不适的人，更要严格控制体重。金美云表示，减重并非不能吃那种特定的食物，而是均衡摄取各种食物，但油脂、糖类要控制，如此才能减少热量，又不怕营养失衡。

此外，坊间有许多「顾筋骨」的保健产品，像是葡萄糖胺（glucosamine，也就是「维骨力」的成分），也有很多人自行购服。但王明媛提醒，葡萄糖胺在国内分食品、药品两类，药品管制严格，疗效较明确，食品则品质良莠不齐，效果较无保障，所以民众最好先谘询医师再使用。

刘文俊表示，有些研究显示，足够剂量的葡萄糖胺，可以让关节内的软组织增生、修复，可能有助改善退化性关节炎的疼痛；但高念慈强调，这必须长期使用才有效，属于预防性的关节保养，无法缓解急性期症状，所以目前健保一次只给付3个月用药，之后就得先停药3个月，经评估有必要才可再用药。

【2005/03/02 民生报】