【馬正誠／台北市牙醫師公會醫事主委】

俗稱的「抽神經」，即現今的根管治療。其實，根管治療並不可怕，但為何病患都非常害怕，甚至牙醫師也避之唯恐不及？若病患充分瞭解抽神經的過程及步驟，就算在治療前後，有疼痛或腫脹，也多少瞭解問題的癥結。

根管治療為牙髓病治療技術的總稱，即在前齒之舌側面或臼齒之咬合面鑿一窩洞，進入牙冠之中央部（牙髓腔），再找出藏於腔底部之牙根管開口，可有二至七個（每個牙齒都不同），再逐一將每個根管清創、擴大、消毒、成形，再加上拔神經，最後將準備完全的所有根管，在牙齒無症狀情況下充填。

為保護抽過神經牙齒不會破裂及其功能的恢復，選一牙柱放入其中某個強壯根管內，並填補其牙冠牙窩部位，最後做個牙套來保護牙齒，上述全部治療過程即為「根管治療」。

在這複雜過程中，可以發現引起牙神經發炎的主要因素為蛀牙及其內含細菌，所以定期檢查牙齒是非常重要的保養工作。

當細菌經由蛀牙、嚴重牙周病、破損充填物之漏隙、牙頸部磨損或先天牙胚發育有缺漏時，進入牙髓內時就形成牙神經發炎及疼痛，故應把齒內細菌及發炎牙髓組織去除，方能解除牙髓病之根本問題。

因此，根管治療的基本操作，如斷髓、擴大、清創、消毒、成形，而後充填根管，每步驟都是必要的成功因素。誠如外國學者Grossman所說：「沒有細菌，就沒有根管治療」，同時每位病患應明瞭，根管治療治療最終目的，不僅是消除牙齒疼痛或腫脹症狀，更是讓牙根周圍之骨頭、牙周組織及附近淋巴系統得到最後復原。

要擔心的不是牙痛，而應密切注意牙根尖周圍炎、根尖膿腫、齒槽骨膿腫及蜂窩組織炎、緻密性骨炎等，這些是比牙神經發炎更嚴重的後遺症，如延誤治療，後果不堪設想。

牙齒在口腔中是獨立個體，但每個牙根管確實與身體的其他器官都相通，如上顎小臼齒可能與上顎竇相接近，上顎犬齒就與犬齒窩洞相連而又直通腦部，下顎臼齒就與犬齒翼蝶下顎腔相接近而又可達縱膈腔（胸腔），故根管治療的重點必須是無菌效果及完全清創根管，以達到滅菌。

抽神經並不可怕，麻煩的是根管治療必須要將所有牙根管找出來，並將它們清創、消毒、擴大、成形、完全充填後，才算工程美滿。最後根尖的病變，乃因根管內刺激原（包括細菌）被消除，才得以喘息復原。

牙科治療日新月異，最近門診發現免疫力衰退及敏感患者日漸增多，因牙根尖血液循環較差，一旦根尖受損或受到傷害，復原能力比其他組織往往較慢。以下是注意事項：

1.如需作根管治療一定趁早，不要害怕，以免波及根尖組織，而再引起後遺症或併發症。

故學理上推論牙髓炎→根尖周圍炎→根尖腫脹→齒槽骨膿腫→根尖肉芽病變→根尖萎縮及其他病變或蜂窩組織炎→根尖囊腫→拔除。

上述每個病變步驟使其治療愈來愈困難，復原癒合機會也愈來愈差，故不可不慎！

2.有些病例根管感染過深，最新方法除用特殊根管擴大清創機、超音波外，雷射根管滅菌也是絕佳的處理方法。

3.根管治療的特殊情況下，牙齒應由專科醫師診療或會診，利用根管顯微鏡的幫忙，絕不可輕言放棄或隨意治療。

同一牙齒若接受不完整的根管治療，將會導致每隔幾年症狀及後遺症再度爆發，抽神經必須重新來過一次。

以上這樣的問題除造成病患多次困擾外，社會成本亦提高，且牙醫師重新治療一次比一次困難，失敗率也大幅提高，所以每個病患在接受根管治療前，應先仔細蒐集相關資料，找尋專科醫師就診。

（作者亦為台北市正誠牙醫院長）

【2005/02/21 聯合報】