文╱柯政郁

　一般而言，吸菸可分為主動吸菸及被動吸菸兩種，其中被動吸菸意指吸入二手菸，而二手菸的來源包括主流煙及側流煙。主流煙是吸菸時，經由濾嘴吸入的濃密煙霧；側流煙則是吸菸者在吸氣與吸氣之間，香菸悶燒所產生，隨後擴散入周圍的空氣中。

　 側流煙產生的情況和主流煙有兩點不同，首先，燃燒核心的溫度側流煙較主流煙低三百度西；其次，側流煙氣體以對流方式流動，與吸菸時主流煙流動方向相反，因而使得側流煙與主流煙的成分相似但含量有所不同，大多數成分在側流煙中的含量較主流煙為大，如一氧化碳、尼古丁及氨的含量分別是主流煙的五、七、五百倍。

　由於菸草煙霧含有四千八百多種化學物質，其中有六十九種致癌成分，因此吸菸被公認是口、咽、喉癌重要的誘因之一，尤其對於喉癌而言。絕大部分口、咽、喉癌流行病學之研究，發現吸菸會增加罹患口、咽、喉癌的機會；吸菸量越多，菸草濃度越高，吸菸時間越久，罹患口、咽、喉癌的相對危險率越高；將菸吸入咽喉及不用濾嘴者，罹患口、咽、喉癌的相對危險率也越高；戒菸時間越久，罹患口、咽、喉癌的相對危險率則越低。

　在成分上，菸草內的尼古丁含有口腔癌有關的亞硝胺化合物（nitrosamine），另外，多環芳香碳氫化合物容易使抑癌基因產生突變，使得細胞增生不受限制，而產生癌症。而菸草的煙霧內含有很多化合物，包括誘變劑、致癌物及自由基，可抑制ＤＮＡ的複製與修補，會增加淋巴球的姊妹染色體互換，可使單股ＤＮＡ斷裂，抑制ＤＮＡ合成。

　而藥物或致癌物質的代謝，在人體內是經兩階段的代謝酵素完成的。大部分酵素的活性有差異性，每個人有不同程度的酵素活性，因而決定不同的代謝能力及致癌感受性。如果吸菸量增加，第一相活化酵素能力強，而第二相酵素解毒或修補ＤＮＡ的能力低，則罹患與吸菸有關的癌症之危險性大增；反之，若吸菸量少，第一相活化酵素能力弱，而第二相酵素解毒或修補ＤＮＡ的能力強，則罹患與吸菸有關的癌症之危險性便大為減少。

　除了代謝酵素的能力之外，ＤＮＡ修補能力的好壞，也與致癌的差異性有關，修補能力較差的變異型基因，可增加罹患口、咽、喉癌的危險性。

　所以對於禁菸的宣導應該強調，以目前的科技，還無法了解每一個人體內所有酵素活性的強弱，即使癌症家族，也不是每一個人都會罹癌。因此必須呼籲民眾，不要看到少數所謂好體質者，一輩子吸菸都沒罹患癌症，便心存僥倖，能夠儘量減少菸草內致癌物的暴露，就儘量減少，以免增加第二相酵素的負擔，萬一解毒能力不好，多少一定會對體內產生傷害。

（本文作者為中華民國癌症希望協會學術顧問、台大醫院耳鼻喉部頭頸腫瘤科主任）

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