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【NOW健康 杨芷晴／台北报导】2021-07-05


近来从新冠肺炎患者猝死个案的死因分析中，常听到「隐性缺氧」（快乐缺氧）这个新名词；在日常生活中也常见「呼吸道慢性阻塞」或「打呼」的患者，这些都归因于呼吸道与肺部氧气供应的功能异常。


弘光耳鼻喉科诊所院长、中山医院耳鼻喉科主任医师及博仁综合医院耳鼻喉暨头颈部外科主任许文龙医师表示，氧气须经由肺泡来交换，「隐性缺氧」因病毒造成肺部血栓，使肺泡功能遭到破坏，就失去氧气交换功能，来得急又猛，又称「肺栓塞型的猛爆性缺氧」；而「呼吸道慢性阻塞」或「打呼」是因为长时间呼吸道阻塞、氧气交换功能不佳，是属于一种「慢性缺氧」，长期不仅影响身体健康与生活品质，罹患重度呼吸道阻塞的患者易有猝死风险，不容小觑。


许文龙医师解释，慢性缺氧的患者脑部血氧浓度会降低，正常血氧浓度95至100为正常，85以下即为重度缺氧患者。慢性呼吸道阻塞又可分为「中枢型病变」、「阻塞型病变」或「混和型病变」3大类：


▸中枢型病变：脑部受伤，如中风、脑血管出血、脑部肿瘤等破坏脑部中枢，以致中枢性氧气交换出现问题。
▸阻塞型病变：鼻腔、口腔呼吸道的构造功能异常，造成呼吸道阻塞，氧气无法送到肺部。
▸混和型病变：合并前述2种病因。


其中阻塞型病变患者最大宗，占70%至80%、中枢型病变患者占5%至10%、其余为混和型病变患者。


许文龙医师提到，曾收治1名年近30岁的男教师，女朋友反应夜晚打呼严重，睡眠状况不稳定，患者白天教书时常精神不济，照X光片、抽血检测，并进行呼吸睡眠检测后得知血氧浓度仅50几，属于「重度阻塞型病变」患者，经过鼻部X光、抽血、睡眠检测及内视镜检查也发现扁桃腺三度肥大，鼻腔、口腔呼吸道阻塞严重，建议需上呼吸道重建手术才能解决。另1位40多岁的经商男性，经详细检查后发现同为鼻腔、口腔呼吸道重度阻塞型患者，血氧浓度60几，也是极重度缺氧患者，上述2位都有呼吸中止现象，经过2阶段上呼吸道重建手术治疗后，现在如获新生。


许文龙医师说明，当鼻腔和口腔区都有严重阻塞的患者，会先评估病情轻重程度，前后安排2阶段的上呼吸道重建手术治疗，通常会先将鼻腔的鼻中膈进行软骨、硬骨和基座骨的重整，黏膜和鼻甲的空间扩充，并利用电波刀将神经与黏膜进行调整，待修复1至2个月后，再针对重度阻塞的口腔区进行重整治疗，过程中采用高频无线的电波刀治疗扁桃体，同时调整软颚和悬壅垂，扩大空间，通常第1阶段手术后呼吸道即可有5至6成改善，直到第2阶段手术完后，整个呼吸道就能完全恢复畅通。


至于睡眠呼吸中止症患者则常有打呼症状，不过，会打呼并不一定有睡眠中止的疑虑，重度呼吸道阻塞的患者睡觉时打呼，多半会出现呼吸停止现象，值得注意的是，成人暂时停止呼吸超过2分钟，就会导致脑细胞坏死，千万不可大意。前述病患的枕边人过去就常在半夜害怕病患打呼突然停止呼吸，常会去摇醒患者，直到做完上呼吸道重建手术后，不仅枕边人终于不再担心受怕，病患也一觉安稳到天亮，以往睡9小时隔天仍感觉睡不饱，现在睡6、7个小时，脑细胞获得充分休息后，隔天也精神奕奕。


许文龙医师发现，临床上常遇到曾在其他医疗院所接受过鼻中膈弯曲手术的患者，有些只有软骨被调整，并未合并硬骨和基座骨一并处理，或是仍有中鼻甲过大、鼻窦仍过于突出等问题，以致呼吸道阻塞情况无法完全改善。


许文龙医师指出，有任何打呼及呼吸中止的问题，应寻求专业医师评估诊断，依照严重程度采取适当的治疗，若采手术治疗应以鼻腔和口腔呼吸道空间作为整体考量，才能有效解决呼吸道阻塞，并改善缺氧问题。
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关键字：睡眠呼吸中止症、上呼吸道重建、耳鼻喉科、许文龙医师


【心得感想】

▲睡眠呼吸中止症患者常有打呼症状，不过，会打呼并不一定有睡眠中止的疑虑，重度呼吸道阻塞的患者睡觉时打呼，多半会出现呼吸停止现。