摘要:
儿童外科顾名思义是专门处理儿童需要手术的状况，本文即说明小儿常见手术疾病，并藉此告诉家长小孩手术在目前医学进步的情况下是很安全的。

内容:
常有家长会问「小孩还这么小，开刀受得了吗？」「可不可以等小朋友长大一点再开？」、「开刀危不危险？」其实年纪小不代表开刀的危险性高，在设有小儿科、小儿外科及小儿麻醉科的医院中，小病人开刀是相当安全的。至于手术的适当年纪则视疾病种类来决定。现在介绍一些较常见的小儿科外科疾病，让家长们了解及做为小病人手术时的参考。

腹股沟疝气：
俗称 "脱肠" ，可以发现病人阴囊或腹股沟处有肿块，在哭闹时更明显。这是肠子由未关闭的腹壁内环跑出所致，男女皆可能发生。肠子可能跑出后在内环处卡住回不去而产生肠坏死的严重并发症。年龄越小，卡住机会愈大。所以一发现有疝气就必须安排手术。另外约有百分之二十的病人手术后另一侧又发生疝气，目前大医院有手术中腹腔镜检查，若检查对侧有疝气时可同时手术，避免以后对侧跑出时再上一次麻醉及再进行手术之伤害。

阴囊水肿：
腹水由内环流入阴囊形成，一足岁前有机会自行愈合，所以可以等到足岁后若无痊愈再予以手术。

脐疝气：
肚脐在小孩哭闹时会膨出，因为很少有肠子卡住的危险，加上大部份会自行愈合，所以等小朋友大于两岁还没愈合或脐疝气的腹壁缺损大于两公分才须手术。

隐睾症：
睾丸未下降至正常位置(阴囊)者称为隐睾症。没有下降的睾丸可能受高温影响，在两岁以后即有不可逆的变化，影响将来生殖能力。隐睾症最好的治疗时机是在一岁到两岁之间。

包茎及包皮过长：
包茎即包皮太紧使龟头无法露出。两者绝大部份在青春期后即正常，所以除非经常发炎或引起排尿困难需要割包皮外，其他包皮问题可以到青春期再说。

还有多种常见疾病，如血管瘤、斜颈、尿道下裂、肛门脓疡及瘘管、舌系带打结、膀胱输尿管逆流、颈部肿块、凹胸等。最好能找小儿外科医师询问，不要讳疾忌医，以免延误治疗的时机。

宝贝动手术安不安全

荣民总医院
http://www.vghtpe.gov.tw/~peds/opd/safety.htm

钱大维医师

“医生，我的小宝宝还那么小，开刀会不会很危险呢？”如果家中的小朋友要开刀，家长的疑虑是很正常的。到底小宝宝开刀是不是很危险？其危险与小朋友的“大小”有关系吗？如有关系，要多大才算安全呢？

大手术与小手术不管甚么年龄，任何手术都有危险。手术越大，危险也越高。所谓“大手术”通常是指手术的部位是很重要的器官（如心、肺、肝、脑、大血管、气管），或很靠近这些器官，或同时要处理多个器官。大手术的特点是手术时间长，手术中出血量很多。大手术都要全身麻醉，术后可能要在加护病房照护。小手术通常是指可以局部麻醉、时间短、出血很少、手术后可以马上回家的手术。大家都认为大手术很危险，那小手术是不是很安全呢？当然是不一定的。危险或安全都是其实都不是绝对的。


手术的危险

手术的危险来自两方面，麻醉及手术本身。很多人对全身麻醉都会产生恐惧，深怕一睡不醒。有些家长对自已小孩的手术不担心，但想到要全身麻醉就紧张了。麻醉后一睡不醒的原因可能是麻醉进行中发生脑中风、心肌梗塞、麻醉药物过敏等等，但这些危险的可能性其实是很小的。除非本身有脑血管或心血管疾病，一般人在手术中发生脑中风、心肌梗塞机会不大，儿童在这方面的机会更小。如果真患有这些疾病，麻醉医生也会特别小心，使危险降到最低。其实，麻醉的风险除了在麻醉过程中，在麻醉清醒后，仍存在并发呼吸道疾病的危机。对成年人而言，如本身有气喘、肺气肿、吸烟等问题，麻醉后有可能发生肺扩张不全、肺炎等并发症。儿童麻醉后的问题较少，但如体重不足的早产儿，麻醉后可能发生呼吸停顿的现象。手术本身的危险来自手术直接对人体的伤害，因为手术是侵犯性的过程，对身体组织会有破坏的。同样，手术完成后，在恢复期仍有出血、感染等危险。
麻醉与手术都有危险的，但影响这些危险最大因素是病人的本身健康程度。对一位体弱多病的病人，任何小手术都非常危险。如必须手术，可能的话，最好在比较健康状态时，也就是在充份准备后才手术。通常儿童的身体比较健康，不像老年人容易患高血压、糖血病、心脏病等，而且恢复能力较强，所以手术的危险比较低。


一定要手术吗？

看了上文，大家可能觉得手术太可怕了，最好不要手术。这是很正确的想法。能不手术，最好不要手术，但本文并非要病人或家属逃避必要的手术。在考虑要不要接受手术时，可以多看几位医师，多听听其他意见。应询问手术是不是治疗此病的唯一或最佳选择。有些疾病可以用药物或物理治疗改善，手术是仅是治疗方法之一，此时可先尝试较保守的方法，没有改善才考虑手术。有些疾病唯一的治疗是手术，例如疝气、急性阑尾炎等，此时要了解不手术，或延后手术，疾病是否造成马上危险或增加危险性。有些疾病必须及时手术，否则疾病会更严重或有生命危险，此时就不要考虑太多了。


常见的儿童外科疾病开刀时机

对熟悉儿童外科的医师而言，年龄大小或体重太轻通常不是能否手术的因素，而是考虑何时手术才是最好的时机。下到是几个儿童常见要手术的疾病的治疗时机：


1.疝气

疝气唯一的治疗是外科手术。因疝气有可能发生肠道箝顿而坏死的并发症，所以应及早手术，不必考虑年龄的问题。

2.阴囊水肿

一岁以前，阴囊水肿可能自行痊愈，所以除非水肿很大，通常都可等到一岁以后才手术。

3. 脐疝气

除了很大的脐疝气，一般脐疝气都会在两岁前自行痊愈。

4.包皮问题

没有年龄问题，而且通常不必手术，可以用其他方法改善。

5.隐睾症

六个月以前睾丸仍有下降机会，以后睾丸可能因温度较高而受损，所以手术最好在六个月以后，但不要等太久，以免生育力受损。

6. 斜颈

斜颈会影响头型及脸型的发育，造成脸部的不对称。在六个月以后头骨就定型了，一旦出现不对称的情形就不容易恢复，所以如果必须手术，就应该在这时间之前，否则就算斜颈好了，大小脸却好不了。

7.血管瘤

通常表浅的血管瘤(又叫草莓状血管瘤)会在一至两岁萎缩消失，可不必治疗，但生长在脸部、眼睛、口腔或会阴部的血管瘤要趁它还小的时候及早处理(通常在六个月左右)，以免影响外观或功能。

结论

小朋友手术并不因为年纪小而增加危险，不过最好找专门的医师。有些疾病有最佳的治疗时机，如果为了要等小宝贝长大一点才手术而错过了时机，反而得不偿失。