漫谈先天性心脏病

马偕纪念医院
心脏内科陈友声医师


先 天性心脏病指的是出生就有的心脏疾病，因此几乎都是发生在胚胎成形过程中的缺陷。在全民健康保险法中，将先天性心脏病列入重大伤病范围，由全民健康保险全额补助医疗。所以出生后的新生儿健康检查，就需要小儿科医生的临床筛检，或在出生时妇产科医生的细心观察。新生儿健康检查可立即发现一些有紧急危险的先天性心脏病，并给予正确的治疗；另外也能提早发现一些虽无紧急危险，但会影响患者未来健康及生活品质的先天性心脏病，而能做密切的追踪及必要之治疗。

要发现先天性心脏病，其实不难，刚出生的婴儿，若有持续发绀，或有心脏衰竭的情形，再加上听诊器听到婴儿胸前有心脏杂音，心电图检查有不正常曲线，以及在胸部x光上看到心脏的形状异常或增大，则要怀疑是先天性心脏病；尤其是听到连续性的心杂音，就几乎可以确定是先天性心脏病。此时应有请小儿心脏科专科医师做心脏超音波检查以及心导管检查来确定诊断，并决定需不需要请小儿心脏外科医师做开心手术。有一些先天性心脏病较轻微，无发绀及心脏衰竭并发症，心杂音很小，不易听出来，他们往往直到成年时才会发现。因此，在一些年轻人身上，若仔细检查，仍可发现一些先天性心脏病；如果能在小学、中学、大学的入学体检或是入伍体检中详细检查，将可提早发现，帮助这些患者。

先天性心脏病有许多种类，有单独一项缺陷存在，也可能有多处缺陷同时存在。所谓的缺陷，指的是原本正常心脏不该有洞的地方，它破了个洞；该有通路的地方，它堵塞不通；而该堵住的通路，反而没有封闭完全；该有两条血管，它变成只有一条血管；或是左右颠倒等等，千奇百怪，不胜枚举，以下分述一些较为常见的先天性心脏病。

若是从解剖结构上来分类，可以分为四个层次，依照血流循行的方向，首先是由回心静脉进入左右心房，其次是心房，按着是心室，最后是左右心室出口，也就是主动脉及肺动脉。但若从临床上危急程度来分，通常分为发绀理及非发绀型。两种分类对于临床医师选择治疗方式有决定性的影响。