漫談內斜視(一)

馬偕紀念醫院
眼科陳立仁醫師


在 出生後六個月內發生的內斜視稱為先天性內斜視，這種內斜視因為偏斜發生的時間早，角度又大，使得視覺中樞的發育因為不能同時得到正常影像的刺激而發育受阻，常常導致一眼弱視，特別是在習慣固定以一隻眼睛看前方，另一隻眼睛常常偏斜時，最容易發生弱視的現象。這是一種「用進廢退」的道理，由於偏斜的眼睛很少發生功能，沒有正確的影像刺激，久而久之自然失去發育的機會，在兩眼輪流注視輪流偏的情形下，發生弱視的機會較少。但是因為兩眼從來沒有機會同時注視一件東西，所以立體感的發育便發生困難。這種小孩的屈光度和一般沒有差異，常是輕微的遠視。

治療的方法是在一歲半左右做斜視手術，調整眼球外肌肉的位置達到矯正眼位的目的，太早手術因為小孩合作度不夠，不易量出正確的偏斜角度，使得手術效果不能一次矯正，太晚手術又錯過視力發育的重要關鍵時刻，所以手術的時機很重要，手術後應繼續追蹤治療，因為約有一成的小孩會再發生眼位偏斜，需要再一次手術；另一方面，因為弱視的機會高達四成，手術後也應針對弱視繼續做弱視訓練。對於斜視的病患，治療的目標是恢復單眼的視力，恢復兩眼的眼位協調功能，最後是建立兩眼同時看物的能力和立體感。