保险公司不会告诉你的8大理赔申请技巧
花钱买保险,当然是希望将来若不幸发生事故时,理赔金可以派上用场。但是保险的理赔争议不断,尤其是医疗险,并不是有保就有赔,不免让民众担忧,缴了保费却无法获得保障。其实,只要建立基础知识,搞懂常见的理赔争议,就能够据理力争,不被保险公司「唬弄」。以下介绍几个常见的医疗险争议与争取理赔金的技巧。
争议1-住院理赔日额少1天
案例:阿潘因为车祸住院,第3天才出院休养,在申请日额型住院医疗险的理赔后,发现保险公司只理赔2天,保险公司的说法是阿潘只住院2个晚上,因此只理赔2天日额补偿金。
威盛保经公司投资理财部经理赖慧珠表示,如果是投保实支实付型医疗险,保险公司依照「医疗单据」来理赔,就不会出现上述争议,日额型住院医疗险便常出现上述争议。
保险公司的理赔依据是从「就医诊断书」上医生所撰写的住院天数来给付,因此像阿潘的情况是第1、2天住院,第3天白天出院,若医师诊断书上写2天,就是理赔2天日额,除非可以跟医师特别情商,写成3天,或是标注从8月12日住院至月14日,保险公司才会理赔3天日额。
争议2-到急诊室吊点滴,却不理赔急诊津贴
案例:阿宝得了急性肠胃炎,上吐下泻,到医院急诊室吊点滴,3、4个小时后才回家休息。向保险公司申请急诊
津贴理赔时,却被以「不符合理赔条件」为由而拒赔。
一般保险公司对于「急诊」的定义是指在急诊室待超过6小时以上,才算符合申请急诊津贴的条件;或是待超过12个小时以上,就算等同住院,可以请领住院日额津贴。以阿宝的情况来看,并不符合申请门槛。赖慧珠表示,这些相关说明都可以在保单条款中找到,如果想要请领这些保险津贴,就得「想办法」在急诊室待超过一定时数以上,然后请医生开立诊断证明,叙述从几点几分入院,几点几分离院,才能申请相关给付。
争议3-既有病史被列为理赔除外责任
案例:阿康有胃溃疡,因此在投保时,被保险公司要求加费承保,条款上还把胃溃疡与可能并发之疾病列为除外责任,阿康觉得很不公平,保险公司多收他3成保费,除外责任还一堆,那不如不保。
中国人寿理赔部经理蔡荣杰表示,阿康的情况 ..
访客只能看到部份内容,免费 加入会员 或由脸书 Google 可以看到全部内容