天氣熱 小心一嘴爛瘡——從口腔黏膜看全身疾病  

孫安迪專欄天氣炎熱，最近因口腔潰瘍來就診的病患明顯增加，口腔黏膜和皮膚均由外胚層發育而來，組織結構和功能有相似之處，但口腔潰瘍原因很多，須對症處理。

四類常見的口腔黏膜疾病--
口腔黏膜疾病可概分為四類：

1.單獨發生在口腔黏膜上的疾病，如脣炎、地圖舌、菱形舌等。

2.黏膜皮膚先後或同時發病，即黏膜-皮膚病，如扁平苔癬、多形性紅斑、盤狀紅斑狼瘡、天?瘡等。

3.病變波及機體多個部位，形成症候群，如修格連氏症候群、貝歇氏病（貝歇氏症候群）等。

4.全身性疾病的口腔表徵，如缺鐵性貧血性舌炎、缺B12或葉酸性舌炎、糖尿病性牙周炎、白血病性牙齦炎、結核病、梅毒等。

鵝口瘡、口腔扁平苔癬最常見

台大牙科部口腔診斷科「口腔黏膜」特別門診中，最常見的口腔黏膜疾病是復發性鵝口瘡性潰瘍，其中有少部分轉化為貝歇氏病黏膜皮膚型，也有侵犯關節型或眼睛型者，神經型則較少。

至於口腔皮膚病，則以口腔扁平苔癬OLP最常見，尤其是糜爛型，很多病患並出現脫屑性牙齦炎；過去口腔扁平苔癬病因不明，現在的研究認為它是一種自體免疫疾病，會侵犯皮膚、生殖器官黏膜，成為皮膚扁平苔癬，臨床上追蹤13年發現其癌變率為1.7％，糜爛型的癌變率為2.7％。糜爛型嚴重者45.2％的人腫瘤指標SCCA較高，而口腔癌第一期患者有50％的人SCCA升高，另外此病也和Ｃ型肝炎(新聞、網站)有關，值得重視。

舌炎、口乾 輕忽不得

另外，門診中有極多病人為舌炎患者。舌炎以全身因素較為多見，如營養不良、維生素缺乏、貧血、內分泌失調、月經雜亂、血液疾病，以及黴菌感染、濫用抗生素等。局部因素如銳利牙尖邊緣、不良修復體、不良習慣及其他外界刺激等。

也有極多病人罹患口乾症（Xerostomia）來求診，值得注意的是，病人若還合併眼睛生殖器官乾燥、類風溼性關節炎，或其他結締組織疾病，可能為重大疾病修格連氏症候群（SS）。它常合併其他自體免疫疾病，如類風溼性關節炎（RA）、全身性紅斑狼瘡（SLE）等，必須作自體抗體檢查。

免疫低下 易染口腔濾過性病毒

最常見的口腔濾過性病毒感染是單純性?疹病毒第一型（HSV-1），其餘疾病如帶狀?疹、水痘、咽峽炎、手足口病等較少。

有些口腔潰瘍和性病有關，如梅毒、淋病、愛滋病(新聞、網站)等，另外當免疫力低下時，如感染肺結核、放射線、急性壞死潰瘍性牙齦炎，都可能出現潰瘍。因此當病人化療或放療後口腔潰瘍，或合併有黴菌感染，一定要確定診斷。

對症治療 全身調養

總之，口腔黏膜疾病或口腔黏膜潰瘍的臨床鑑別診斷極為重要。要注意是否有數種疾病混合，診斷上除口腔黏膜外，生殖器官黏膜、眼睛黏膜、皮膚等都是詢問和觀察的重點，萬不可疏忽；至於治療方式，須區別診斷再對症處理，如果是免疫疾病須做免疫調節，若是營養不均衡則須配合調養，才能及早控制病情。

來源:[中時電子報 ])作者孫安迪為台大口腔內科主治醫師、台大微生物免疫學博士）
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