女 性 终 其 一 生 ， 有 月 经 的 时 间 平 均 达 四 十 年 ， 而 月 经 来 潮 时 下 腹 疼 痛 可 算 是 妇 女 最 常 见 的 症 状 ， 发 生 率 可 高 达 百 分 之 五 十 ， 严 重 者 可 影 响 学 习 或 工 作 情 绪 ， 甚 至 要 请 假 ， 对 个 人 、 家 庭 及 社 会 经 济 都 有 影 响 。

何谓痛经？
凡 在 行 经 期 间 或 经 期 前 后 发 生 下 腹 痛 ， 或 加 上 其 他 伴 随 症 状 者 为 「 痛 经 」 。 痛 经 是 一 种 症 状 ， 可 分 为 「 原 发 性 痛 经 」 和 「 继 发 性 痛 经 」 两 类 。 所 谓 「 原 发 性 」 是 指 患 者 骨 盆 腔 内 生 殖 系 统 没 有 明 显 的 病 变 ； 而 「 继 发 性 」 痛 经 则 是 指 骨 盆 腔 内 生 殖 系 统 有 可 见 的 病 变 。
一 般 而 言 ， 痛 经 发 生 率 颇 高 ， 青 春 期 少 女 约 百 分 之 三 十 至 五 十 有 经 期 腹 痛 ， 但 多 不 影 响 生 活 和 工 作 。 成 年 妇 女 患 痛 经 者 也 颇 多 ， 约 有 百 分 之 十 ， 其 症 状 可 严 重 至 没 法 上 班 或 做 家 务 。

原发性痛经 :
原 发 性 痛 经 最 常 见 于 十 八 至 二 十 四 岁 的 妇 女 ， 尤 其 以 未 婚 未 育 者 较 多 ， 一 般 始 于 月 经 初 潮 后 两 三 年 内 ， 主 要 症 状 是 下 腹 疼 痛 ， 常 发 生 在 月 经 来 前 的 几 个 小 时 或 月 经 来 了 以 后 ， 可 维 持 四 十 八 到 七 十 二 小 时 。 痛 的 性 质 为 痉 挛 性 及 阵 痛 ， 最 剧 烈 疼 痛 常 持 续 在 经 期 的 第 一 天 内 ， 严 重 者 可 放 射 至 腰  部 、 股 内 侧 ， 少 数 人 可 放 散 至 阴 道 、 外 阴 和 肛 门 区 。 疼 痛 很 少 超 过 两 、 三 天 ， 而 随  年 龄 增 加 及 阴 道 分 娩 ， 症 状 会 减 少 或 消 失 。
除 了 子 宫 痉 挛 痛 外 ， 痛 经 发 生 时 可 伴 有 面 色 苍 白 、 四 肢 厥 冷 、 倦 怠 、 头 晕 、 严 重 者 有 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 、 背 痛 及 头 痛 等 。
原 发 性 痛 经 通 常 发 生 于 有 排 卵 的 周 期 ， 而 患 者 的 月 经 周 期 多 数 有 规 律 ， 经 血 量 亦 正 常 。 约 十 分 一 患 者 有 较 重 痛 经 ， 影 响 学 习 和 工 作 ， 甚 至 必 须 就 医 。

病因及发病机理 :
原 发 性 痛 经 的 妇 女 多 无 生 殖 系 统 器 质 性 的 病 变 ， 其 发 生 原 因 主 要 是 内 分 泌 失 调 ， 而 子 宫 本 身 的 发 育 及 位 置 也 可 能 与 痛 经 有 关 。 病 因 及 机 理 包 括 以 下 方 面 ：
（一） 内分泌因素
宫内膜前列腺素 F2α过多：
子 宫 内 膜 是 含 有 大 量 前 列 腺 素 的 ， 医 学 研 究 证 明 原 发 痛 经 患 者 的 子 宫 内 膜 及 月 经 血 中 的 前 列 腺 素 F 2 α 浓 度 ， 平 均 比 正 常 人 明 显 增 高 。 前 列 腺 素 F 2 α 能 使 子 宫 肌 肉 收 缩 的 频 率 与 幅 度 增 加 ， 故 过 多 的 前 列 腺 素 F 2 α 会 使 子 宫 收 缩 作 用 过 强 ， 血 管 受 挤 压 ， 子 宫 肌 遂 缺 血 缺 氧 ， 而 引 起 疼 痛 。 前 列 腺 素 F 2 α 亦 可 透 过 子 宫 肌 或 阴 道 壁 血 管 ， 被 吸 收 入 血 循 环 ， 产 生 恶 心 、 呕 吐 等 全 身 症 状 。
雌激素及孕激素：
雌 激 素 和 孕 激 素 均 可 增 加 前 列 腺 素 F 2 α 的 产 生 ， 所 以 临 床 所 见 原 发 痛 经 多 发 生 在 有 排 卵 的 月 经 周 期 ， 因 为 排 卵 后 ， 雌 激 素 和 孕 激 素 增 加 ， 促 进 了 前 列 腺 素 F 2 α 的 合 成 。 服 避 孕 药 的 周 期 通 常 没 有 痛 经 ， 因 为 没 有 排 卵 。

（二） 子宫因素
子宫发育不良：
大 部 分 原 发 痛 经 的 妇 女 是 有 正 常 的 子 宫 ， 但 如 子 宫 先 天 发 育 细 小 ， 尤 其 肌 肉 与 纤 维 组 织 比 例 失 调 ， 可 引 起 不 协 调 收 缩 或 收 缩 过 强 而 产 生 疼 痛 。
子宫颈管狭窄：
虽 然 患 原 发 痛 经 者 的 子 宫 颈 并 没 有 明 显 狭 窄 ， 但 她 们 子 宫 颈 管 的 压 力 与 无 痛 经 者 比 较 ， 是 肯 定 地 过 高 。 实 验 证 明 ， 排 卵 后 产 生 的 孕 激 素 能 使 子 宫 颈 肌 肉 猛 力 收 缩 ， 增 加 子 宫 颈 管 压 力 。 有 些 学 者 怀 疑 ， 以 上 机 理 可 导 致 某 些 妇 女 经 血 不 能 畅 顺 流 出 而 疼 痛 ， 故 阴 道 分 娩 或 用 手 术 扩 大 子 宫 颈 管 后 ， 原 发 痛 经 往 往 便 消 失 。
（三） 其他因素 :
原 发 性 痛 经 多 少 与 体 质 和 遗 传 有 关 ， 比 如 母 亲 有 痛 经 ， 往 往 她 的 女 儿 也 会 有 此 症 状 。 心 理 因 素 例 如 情 绪 不 稳 定 、 神 经 过 敏 或 对 月 经 有 强 烈 排 斥 感 ， 能 使 女 性 对 痛 的 忍 受 力 大 减 ， 增 加 了 痛 经 的 症 状 。

原发性痛经的治疗 :
（1） 前列腺素抑制剂：
这 些 药 物 ， 能 抑 制 前 列 腺 素 的 合 成 或 对 抗 其 作 用 ， 对 付 痛 经 非 常 有 效 。
它 们 的 副 作 用 包 括 有 ： 呕 吐 、 胃 痛 、 胃 或 十 二 指 肠 溃 疡 、 头 晕 、 头 痛 、 荨 麻 疹 及 耳 鸣 等 。 此 类 药 物 不 适 合 已 患 有 胃 或 十 二 指 肠 溃 疡 、 血 液 凝 结 有 问 题 、 肝 病 、 肾 病 或 对 它 们 有 过 敏 的 人 士 。 患 痛 经 者 只 需 在 有 痛 经 的 日 子 ， 餐 后 服 食 这 些 药 物 ， 疗 效 可 高 达 七 至 八 成 。
（2）口服避孕丸：
抑 压 了 排 卵 后 ， 子 宫 内 前 列 腺 素 便 能 维 持 在 分 量 ， 治 疗 痛 经 成 功 率 达 七 成 ， 惟 需 每 月 经 周 期 服 食 二 十 一 天 ， 况 且 一 些 毋 须 避 孕 的 女 士 们 心 理 上 可 能 不 愿 意 服 避 孕 丸 。
（3）前列腺素抑制剂加上服避孕丸：
一 些 特 别 严 重 痛 经 患 者 ， 可 能 需 要 同 时 服 食 这 两 种 药 物 才 有 疗 效 。
（4）心理辅导：
痛 经 跟 其 他 痛 症 一 样 ， 与 心 理 因 素 有 密 切 的 关 系 。 如 患 者 对 自 己 身 为 女 性 的 形 象 很 抗 拒 ， 人 际 关 系 或 性 生 活 有 问 题 、 或 觉 得 月 经 必 然 是 痛 苦 的 ， 便 应 接 受 心 理 辅 导 ， 解 决 这 些 结 ， 否 则 很 多 治 疗 都 可 能 没 大 效 用 。
（5）鋻别诊断是否继发性痛经：
如 以 上 各 项 治 疗 均 无 效 ， 患 者 可 能 盆 腔 内 其 实 有 器 质 性 的 病 变 而 引 致 继 发 性 痛 经 。 研 究 证 明 子 宫 内 膜 异 位 可 以 发 生 在 年 轻 的 少 女 ， 所 以 ， 如 有 疑 问 ， 腹 腔 镜 检 查 有 助 于 子 宫 内 膜 异 位 式 先 天 性 畸 形 子 宫 的 诊 断 。
（6）宫颈扩张术：
医 学 研 究 从 来 未 能 证 实 患 原 发 痛 经 者 有 子 宫 颈 管 狭 窄 ， 加 上 此 手 术 虽 然 有 效 ， 但 数 月 后 便 渐 渐 复 发 ， 所 以 此 治 疗 法 已 被 停 用 。
（7）经腹腔镜子宫神经电切术：
如 所 有 治 疗 法 均 无 效 ， 严 重 患 者 可 考 虑 利 用 腹 腔 镜 ， 在 全 身 麻 醉 下 电 凝 子 宫 两 复 侧 的 韧 带 ， 使 子 宫 神 经 随 之 切 断 ， 达 到 止 痛 的 目 的 。 此 术 有 效 ， 但 目 前 仍 未 知 其 长 远 效 果 及 并 发 症 ， 故 在 罕 有 情 况 下 才 使 用 。 　

继发性痛经 :
继 发 性 痛 经 多 见 于 三 十 岁 以 后 ， 患 者 骨 盆 腔 内 生 殖 系 统 有 实 质 的 病 变 而 引 起 经 期 疼 痛 。 这 种 痛 楚 较 为 持 续 性 ， 而 且 有 愈 演 愈 烈 的 感 觉 ， 位 置 不 一 定 在 下 腹 中 央 ， 可 因 病 变 的 位 置 而 改 变 ， 例 如 偏 于 一 边 ， 亦 也 许 会 多 些 腰 酸 背 痛 。 导 致 继 发 性 痛 经 的 原 因 众 多 ， 主 要 有 下 列 几 项 ：
子宫内膜异位：
子 宫 内 膜 组 织 除 了 在 子 宫 腔 内 ， 还 生 长 在 其 他 部 位 ， 例 如 卵 巢 、 结 肠 及 盆 腔 腹 膜 等 。 这 些 异 位 的 组 织 受 到 卵 巢 分 泌 的 性 激 素 影 响 ， 亦 会 同 时 呈 现 月 经 周 期 性 的 变 化 ， 即 增 生 、 肿 胀 及 出 血 ， 刺 激 局 部 组 织 引 起 疼 痛 。
盆腔炎：
女 性 生 殖 器 官 ， 包 括 子 宫 、 输 卵 管 、 卵 巢 及 其 周 围 的 结 缔 组 织 、 盆 腔 腹 膜 等 发 生 感 染 时 称 为 「 盆 腔 炎 」 。 感 染 方 法 普 遍 是 透 过 性 交 或 人 工 流 产 手 术 。 如 治 疗 不 彻 底 ， 急 性 盆 腔 炎 会 变 慢 性 盆 腔 炎 ， 导 致 盆 腔 黏 连 及 时 常 充 血 ， 使 患 者 下 腹 有 坠 胀 感 、 疼 痛 和 腰 酸 背 痛 ， 尤 以 性 交 时 及 月 经 前 后 为 甚 。
子宫肌瘤：
是 由 子 宫 平 滑 肌 增 生 形 成 ， 其 中 含 有 纤 维 结 缔 组 织 。 这 是 女 性 生 殖 器 官 中 最 常 见 的 良 性 肿 瘤 ， 普 遍 影 响 经 血 量 增 多 及 经 期 延 长 ， 一 般 不 疼 痛 ， 但 如 肌 瘤 呈 现 变 化 ， 经 期 盆 腔 充 血 时 可 引 起 痛 经 。 一 些 子 宫 肌 瘤 生 长 近 子 宫 内 膜 ， 可 刺 激 子 宫 收 缩 ， 亦 可 产 生 腹 痛 。
子宫内有子宫环：
研 究 显 示 ， 子 宫 环 在 子 宫 腔 内 是 一 件 外 来 物 体 ， 能 刺 激 发 炎 作 用 ， 引 很 多 白 细 胞 到 它 的 周 围 ， 释 出 大 量 前 列 腺 素 ， 导 致 痛 经 。
子宫先天性畸形：
如 双 角 子 宫 、 有 中 隔 子 宫 等 ， 子 宫 肌 肉 的 分 布 往 往 不 正 常 ， 引 致 肌 肉 收 缩 时 压 力 不 平 均 ， 产 生 痛 经 。 双 角 子 宫 若 其 中 一 角 发 育 不 良 ， 内 腔 与 子 宫 主 体 没 有 连 系 ， 其 经 血 可 能 没 法 流 出 子 宫 外 ， 遂 产 生 痛 经 。 　

诊断：
病史：
根 据 患 者 年 龄 、 发 病 过 程 、 诱 因 、 症 状 出 现 时 间 与 月 经 关 系 、 疼 痛 性 质 等 ， 便 可 诊 断 是 否 痛 经 ， 以 及 是 原 发 性 或 是 继 发 性 。 例 如 一 位 年 轻 未 婚 少 女 ， 月 经 初 潮 后 两 年 便 出 现 经 期 第 一 天 有 下 腹 疼 痛 ， 月 经 周 期 及 血 量 正 常 ， 多 数 是 患 了 原 发 性 痛 经 。
身体检查：
全 身 检 查 包 括 腹 部 ， 痛 经 者 之 下 腹 被 压 时 可 有 疼 痛 。 若 怀 疑 是 继 发 性 痛 经 ， 须 作 盆 腔 检 查 ， 以 及 可 能 辅 以 超 声 波 扫 描 、 腹 腔 镜 检 查 等 ， 以 诊 断 是 否 有 子 宫 内 膜 异 位 、 盆 腔 炎 或 子 宫 肌 瘤 等 。 原 发 痛 经 者 盆 腔 检 查 是 正 常 的 。 　

继发性痛经的治疗 :
治疗基本的病变：
继 发 性 痛 经 的 治 疗 应 是 治 疗 基 本 的 疾 病 ， 使 致 痛 经 的 原 因 除 去 ， 例 如 ： 子 宫 内 膜 异 位 药 物 或 手 术 治 疗 、 慢 性 盆 腔 炎 需 要 足 够 的 抗 生 素 并 可 能 要 切 除 炎 性 包 块 等 。
前烈腺素抑制剂：
子 宫 环 引 致 的 继 发 性 痛 经 可 用 前 列 腺 素 抑 制 剂 ， 因 子 宫 环 是 透 过 前 列 腺 素 的 增 加 导 致 痛 经 的 ， 况 且 ， 前 列 腺 素 抑 制 剂 可 同 时 减 少 经 血 量 ， 对 子 宫 环 用 者 实 收 一 矢 双 雕 之 效 也 。


转自天津医科大学
引起痛经因素很多,不可忽略其病因!