【林世强／台大医院血液科医师】

前一阵子，高雄张家三兄弟因患肾上腺白质退化症（ALD），到美国去骨髓移植，寻求最后一线希望，很多朋友问我，到底骨髓移植是什么？如何做？

骨髓移植，又名造血干细胞移植，就是靠骨髓中的造血干细胞移植给病人，重建造血系统。然而，现在有新的技术，可以从周边血液来收集造血干细胞，不需如以往入手术房抽骨髓收集造血干细胞，只要像捐血一般即可（又名周边血液干细胞移植），故增加大家捐赠的意愿。

造血干细胞移植可分为两种，自体及异体移植。

(1)自体移植：先收集自己干净的干细胞，再经过超高剂量的化学治疗杀死体内残存的癌细胞后，因造血功能已无法恢复，故将原本自己的干细胞输回，重建造血功能。

(2)异体移植：用别人干净的干细胞，再经过超高剂量的化学治疗，杀死体内残存的癌细胞后，输入病人体内，重建一个新的造血系统。但要先做人类白血球抗原配对（HLA），找到符合的捐赠者才能进行移植，否则会产生排斥现象或移植失败。

造血干细胞移植，可以治疗哪些疾病？

(1)造血功能衰竭：再生不良性贫血、重度地中海型贫血、骨髓分化不良症候群。

(2)血液肿瘤：急性淋巴性白血病、急性骨髓性白血病、慢性骨髓性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤。

(3)固态肿瘤：鼻咽癌、卵巢癌、肾细胞癌、神经母细胞瘤等。

(4)先天性免疫或代谢功能不全疾病：黏多醣症、肾上腺白质退化症、免疫不全症候群等。

骨髓移植要进行前，会先做一系列的检查与各专科医师的评估，让病人在最合适的情况下，施行骨髓移植以减少并发症。接着，确定捐赠者的身体健康状况及捐赠时间。而后病人会住进隔离保护病房，以减少感染的机会。病人会先接受高剂量化学治疗或放射线治疗，杀死体内的癌细胞及造血细胞，之后输入新的造血干细胞，并使用免疫抑制剂来减少排斥反应。约二至三周后，等新的造血细胞长出，就可转入一般病房。

在隔离保护病房中，主要的问题是感染、急性排斥及移植失败；一般病房则是感染、慢性排斥及移植体抗宿主疾病（GVHD）；每一个问题都有可能造成病人死亡。日后也要密切追踪与规则回诊，评估移植效果。

移植的技术不断进步，如迷你异体造血干细胞移植、脐带血移植等，都让更多需要的病患能接受干细胞移植。希望在不久的将来，能发展出低危险性的造血干细胞移植来造福人类。

【2005/03/14 联合报】