【记者詹建富／报导】

最近由于温差大，许多人出现发烧、咳嗽、流鼻水等症状，使得各医院诊所门庭若市。要留意的是，中央健保局已拟订包括综合感冒药、镇咳止痰药、抗组织胺等10大类别指示用药，即将全面改列不给付，未来民众如果需要使用这类药物，都得自费购买。健保局说，这项规定最快今年7月实施，最迟年底以前上路。

由于健保财务吃紧，中央健保局为避免调高健保费率冲击太大，而改采积极性的「开源节流」方案，并呼应行政院遏止健保浪费的要求，其中一项重点即是检讨药品给付的合理性，逐步取消指示用药的给付。健保局指出，根据健保法第39条规定，「指示用药不给付」，但过去因健保沿袭公、劳保制度，目前仍有不少指示用药仍纳入健保给付范围，以致屡受监察院纠正；未来如果改列不给付，只是「回归母法」。

健保局医审小组主任曾千芳指出，根据该局统计，现行仍纳给付的1200多项指示用药，健保每年需支出23亿元，其中以俗称胃乳片的制酸剂用量最大，一年花费多达11亿，其次是一般皮肤外用药、镇咳止痰药。她举制酸剂为例说，国人常以吃药伤胃为由，要求医师处方时多开一种胃药，而医师也乐于配合；事实上，这种胃乳片是多余的，只有极少数服用阿斯匹灵、抗风湿性关节炎用药的患者，才需搭配胃药。

此外，根据健保局统计，国内每年用于支付治疗感冒的医疗费用高达250亿元，但早有专家建议，健保应省去这类轻症疾病的给付。曾千芳表示，世界卫生组织 (WHO)曾发表研究指出，民众发生头痛、咳嗽、感冒等轻症时，若能先自我疗护 (Self-medicaion)而不找医师，对节省国家整体医疗支出大有帮助，而且民众既可省去挂号费、部分负担的费用，也可省下到医院排队看病的时间。

因此，健保局已针对10大类指示用药，包括胃肠药 (制酸剂)、解热镇痛剂、综合感冒药、镇咳去痰药、抗组织胺、一般皮肤外用药、一般眼科用药、止（缓）泻剂、镇晕药、驱虫剂等，计画列为不给付范围。曾千芳表示，根据该局初步拟定的方案，甲案是分批实施，乙案则是一次上路；近日健保局将与医界、相关团体及健保医疗支付委员会研商，并送卫生署核定，最快7月就可定案。

不过，消基会副董事长程仁宏认为，感冒药不给付的影响层面及负面冲击可能更大，而且如果改为自费，部分民众可能为了省钱而不去看病，一来病情可能恶化，二来会增加传染给他人的机会，社会成本支出反而更多，他呼吁健保局多加考量。台湾医疗改革基金会执行长刘梅君也认为，卫生署从来不对民众的自我疗护多做宣导，如今却把这个责任丢给民众，如果医疗提供者浮滥检查、开药不能截断，健保节流的收效令人存疑。

【2005/03/10 民生报】

指示药不给付 医界多赞同
【记者詹建富／报导】

中央健保局积极为健保财务开源节流，拟年底前把指示用药全面改列不给付范围，对此，多数医界人士多持正面看法，认为此举既可节省健保成本，也可让民众多注意平日的保健之道。不过，包括消费者文教基金会、台湾医疗改革基金会及台湾女人连线等民间团体则认为，健保局应先透过民众教育，而不是一下子就让民众自己判断那些疾病可自我疗护或自行吃药。

台大医院院长林芳郁指出，在美国，民众都可直接在超市或药局买到指示用药或成药，不需经医师处方，为了让健保来负担其他更重大疾病患者的医疗支出，他认同健保局的做法。

林芳郁也强调，目前不少民众一有小毛病就找医师，反而忽略自我保健的责任；事实上，民众应学习某些自我疗护的观念，例如在感冒流行季节就应少去公共场所，一旦染病要多休息、多喝水，也许不必吃药就可康复。一成的感冒病患会有持续发烧、咳嗽或有其他并发症，这时才需要求医，若小病也要到医学中心，健保岂能维持长久？

和信治癌中心医院院长黄达夫也指出，健保每年支付治疗感冒的费用高达1、2百亿，徒增健保财务沈重的负担。和信医院药剂科主任陈昭姿也举胃乳片为例，只有一至二成的药物如阿斯匹灵、抗风湿性关节炎用药，才需搭配胃药，其余八成用药其实可不必配服胃药。

台湾女人连线秘书长蔡宛芬则质疑，这种做法能否真正节省医疗费用？她说，一旦比较便宜的指示用药排除健保给付，有的医疗院所为了赚药价差，就改开其他较贵的处方药，岂不更为浪费？健保局应有配套措施，避免此一弊端。

【2005/03/10 民生报】