【张克士／员林伍伦综合医院副院长】

前美国总统柯林顿旋风访台，掀起许多话题，有些人争睹他的明星丰采，有些人讨论他到底来台几次或干了几杯绍兴酒；也有许多人注意到他的饮食三不政策：不吃红肉及有壳海鲜、不吃巧克力、不喝本地的水。

众所周知，柯林顿患有心血管疾病，曾接受心脏血管绕道手术。

心血管疾病，是心脏的冠状动脉因为硬化狭窄甚至阻塞，造成血管供应心肌的氧气及养分不足而产生，如果已经阻塞，就会造成大家耳熟能详的心肌梗塞。有许多危险因子会造成心血管疾病，包括高血压、糖尿病、高血脂症、抽烟、肥胖、缺乏运动、年龄（大于45岁的男性及大于55岁的女性）、早发性心脏病家族史（男性家人小于55岁或女性家人小于65岁发生心血管疾病或猝死）等。其中年龄及家族史无法克服，其他除要戒烟外，如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等，则可加以控制。

控制的方法，除了遵照医师指示服药外，重要的是需要适当地运动与饮食控制。

在运动方面，建议每天可做半小时到一小时的有氧运动。例如游泳、慢跑、骑单车、爬山等，让运动后能达到一个目标的心跳数，算法是（210-年纪）X70%，比如60岁的人（210-60）X70%＝105，运动后可以达到心跳每分钟105次，即可达到符合他的最适当的效果。

另外，饮食方面则有许多注意事项，例如低盐（吃太咸与血压高有关）、低油脂、低糖的饮食习惯，少吃油炸、肥肉、内脏等食物。

身为前美国总统，曾是世界最有权力的人，一定有很专业的医疗团队为健康把关，这里就针对柯林顿的几个饮食禁忌稍作说明：

首先，他不吃红肉及有壳海鲜，这可能牵涉到胆固醇的问题，以下介绍几种食物的胆固醇含量，单位为每100公克食物的胆固醇毫克数。红肉部分，牛瘦肉约90、猪瘦肉约88、羊瘦肉约100，相对的白肉就较少，肉鸡鸡胸肉约57，但鸡蛋则有504，蛋黄则高达1482；至于有壳海鲜类，虾子约为200，一般鱼类多半不高，如鲑鱼约35。

这就是柯林顿不吃红肉及有壳海鲜的原因，不过在此提醒，胆固醇含量最高的是内脏，如鸡肝为358、猪肝为438、而猪脑更高达2074，位居榜首。

关于饮水部分，他要求饮用美国厂牌的矿泉水，可能是对水质的品质要求，也可能是担心水土不合。

至于巧克力，评价虽有两极，不好的部分，它是高脂肪、高糖食物，过多的脂肪和由糖分转化的脂肪是导致肥胖的主因；而巧克力中的大量糖分吸收快，对血糖影响剧烈，不利于糖尿病患者的血糖控制。另外，巧克力也含有较多的草酸，会干扰人体对钙、铁、锌等必须元素的吸收。

一旦发生心血管疾病，如果是急性心肌梗塞，一定要在12小时的黄金时间，紧急实施冠状动脉扩张术或者给予血栓溶解剂的治疗。所谓「时间即心肌」，时间拖越长，心肌坏死越多，状况愈恶化。另外一种介入性治疗则是柯林顿总统的心脏血管绕道手术，就是取一段自己的血管，接到阻塞的远端，避开阻塞部分，让血液能顺畅的供应至心肌细胞。

近来因为气球扩张术的进步，以及血管内支架的使用，降低了施行绕道手术的比例。李前总统赴日本求医，即是血管内支架治疗的成功案例。

近来气温骤降，寒流一波波来，对心血管疾病患者是一大考验，提醒有胸闷，胸口压迫感的患者，尽早寻求心脏专科医师的诊治，症状一旦产生，多半已有百分之七十以上的心血管狭窄，绝对不可大意！

【2005/03/05 联合报】