什麼是經瞳孔光熱療雷射？


經瞳孔光熱療雷射〈簡稱TTT〉，是一種遠紅外光雷射，它的波長較長，
治療深入，可達脈絡膜；雷射本身光點大，形成大光斑（最大直徑3mm
已達黃斑部直徑的一半），可覆罩整個病灶；由於它是低能量的不可見
光，雷射只以光生熱的熱療方式來進行，使得病灶新生血管萎縮，並不
會傷害黃斑部正常組織。能量低，照度低，會不會使得治療效果不佳呢
？由於它可連續使用60秒，較傳統雷射至多0.5秒有較長的照射時間。也
就是說，雖然治療時，黃斑部溫度升高緩慢，但在使用較長療程時間下
，又安全又能慢慢達到治療的目的。

事實上，由於黃斑部病變新生血管的深度、大小、位置及對視力的影響
，都有其與周邊視網膜不同的特殊性；而這種新式的雷射治療，在在顯
示了合乎黃斑部需求的優越性，對於治療黃斑部新生血管可說是一項新
選擇。

何謂視網膜黃斑部？

視覺系統是由眼睛的視網膜連接到視神經而至大腦視覺中樞而構成。黃
斑部是正對著瞳孔的視網膜構造，直徑約5.5毫米只比瞳孔稍大，如果我
們直視前方，視角20°內都是由黃斑部在負責。換句話說，當您直視電腦
的中央點，以此為圓心15公分直徑螢幕所見，都是黃斑部掌控的「視力
範圍」。組織學上，高感度的視覺細胞密集分布在黃斑部，所以雖然它
只佔視網膜面積的2%，但是它所接收的訊息傳達到腦部，視覺中樞卻用
超過一半數量的腦細胞來分析這重要的影像。

所以可以說視網膜構成我們的視力，而黃斑部不僅是視網膜的地理中心
，也是視網膜的視力中樞。黃斑部有病變，視力一定受影響，甚至失明
。

何謂黃斑部病變？

眼睛要藉由光線的幫忙，才能讓物體成像在視網膜上，而黃斑部又是正
對著瞳孔，是視網膜最主要的成像構造，日久黃斑部當然容易受到光線
的傷害。這樣的慢性傷害在老人家眼球較老化；或高度近視眼球較退化
的患者，自然容易產生黃斑部病變。

黃斑部病變的初期，患者可能只覺得暗暗的，有點閱讀困難像老花眼；
漸漸的視野中央灰灰黑黑的看不清楚又有點像白內障。當病變形成新生
血管時，影像就會扭曲變形，直線看成波浪狀。等到新生血管造成出血
或滲出物，那一塊灰暗的影像，馬上變成黑黑一大團，可說是「想看什
麼就看不到什麼」，只能用旁邊的餘光去看，當出血厲害時，正眼看去
，中央目標是黑的，反而周邊較明亮，有點像在看日全蝕。這種感覺與
青光眼或色素性視網膜病變中央看得見，旁邊看不見的筒狀視力正好相
反，最後輕者喪失閱讀能力，重者失明。

黃斑部病變，真有那麼嚴重嗎？

老年性黃斑部病變，是文明社會六十歲以上人口，失明的最主要原因。
當新生血管形成後最終有80％會失明。我國已邁入高齡化社會，事實上
，六十歲以上，每十個人就有一人會因此有中心視力受損；到了七十五
歲會提高至30％。

另外我國早已是近視王國，求學學生超過八成是近視，近視人口中超過
1/3是高度近視〈與其他國家二成近視人口，而其中只有1/10高度近視截
然不同〉，這些人口隨著年齡的增長，產生高度近視性黃斑部病變的比
率將會愈來愈高。

什麼是脈絡膜新生血管？
黃斑部病變並不一定會造成脈絡膜新生血管，但這約20％病患產生新生
血管時，那就代表極差的視力預後，絕大多數病患最終都會失明。對於
脈絡膜新生血管病變的研究，在國外相當的廣泛與深入，但其治療仍相
當棘手，主要是因這種血管有其特殊表現，使得新生血管的治療仍未有
突破性的發展。

1.病灶深：病變本身造成間隔視網膜與脈絡膜的界膜功能不良，使得脈
　絡膜長出血管向上穿入視網膜而造成更嚴重的病變。
2.病灶大：新生血管本身極易造成出血及滲出物而佔據整個黃斑部。
3.病灶中央：新生血管往往由黃斑部中心處長出，病灶本身即會傷害感
　光細胞，造成視力受損。
4.病灶旁高密度視覺細胞：任何治療都會傷及正常細胞，治療本身及治
　療後組織結疤纖維化都會波及正常細胞，造成視力下降。

光凝固雷射的特性
這是一種比較傳統的雷射，它在眼科的治療上已是成熟且安全的門診手
術，使用在糖尿病眼底病變、視網膜裂孔、視網膜剝離、青光眼效果極
佳。這種雷射為高能量之可見光，它是利用光的燒灼力造成組織凝固的
方式來作治療，雖然雷射光會燒灼破壞組織，但組織凝固後產生結疤，
使得視網膜與脈絡膜緊密黏合，達到治療的目的。這在週邊視網膜病變
的處理上，如視網膜裂孔、局部視網膜剝離等，是符合我們的要求，結
果也是非常理想的。但若以燒灼破壞的方式在黃斑部進行治療，就會難
免傷及附近正常感光細胞，所以在黃斑部新生血管的治療方面，易造成
病患病情控制但視力卻變差的狀況。就病情控制方面而言，約有50%的
病患，對此種雷射有治療反應，但其中約有一半會在2到4年內復發。若
單以視力而論，除了雷射手術當時會造成盲點影響視力以外，雷射照射
點組織凝固結疤也會造成視力受損，所以經由光凝固雷射治療，仍會有
50%的病患會在3到5年內嚴重視力下降。但是由於每次雷射手術，仍可
減緩約1/4病患的嚴重視力喪失。所以一般而言，雖然只約有13%之病患
其新生血管證明能有效治療，但相較於老年性黃斑部病變的悲慘自然病
程（有新生血管者80%最終都會失明)，我們仍會使用傳統的雷射光凝固
治療。