文／高雄榮總血液腫瘤科　王玉祥醫師

癌症是絕症這句話，在近年抗癌治療不斷改進的情形下，已不是絕對正確。睪丸癌淋巴癌，白血病等治癒病例已屬平常。女性好發的乳癌亦多有長期存活。在先進國家中包括我國，由於癌症篩選推行如子宮頸抹片檢查、Ｂ型肝炎疫苗注射、乳房攝影檢查的普遍、及民眾被教育要戒食檳榔、煙草與過度燒烤的食物，及禁絕酗酒惡習。乳癌及口腔癌患者化學防癌措施的進行，已經使癌症朝向早期診斷，早期治癌的目標邁進。平均百分之五十的癌症患者有五年的長期存活期，這些患者雖慶幸劫後餘生，然而卻有不少衍生問題有待解決。

患者在過往抗癌治療當中的手術切除、化學治療、放射治療會造成器官毒害，甚至是不可逆性，如心肌病變。肺纖維化、腎功能衰退、性腺功能衰竭，人造肛門及人工膀胱等。同時他們又需克服種種心理障礙，如恐懼癌症的再復發，性生活的不滿足，癌症是否會延及其下一代等問題的囷擾。不過最近北歐一項研究報告，評估孩童時期罹患癌症經治療痊癒後，長大成人後其下一代是否有好發癌症的趨勢﹝有遺傳性傾向的腫瘤如視網膜母細胞癌除外﹞，結果顯示經追蹤14652名孩童時期曾發生腫瘤的存活者，追蹤時間長達40年，從其5847名的下一代來分析腫瘤發生率，發現並無腫瘤發生率增加的跡象。與一般常人無異，初步認為此些孩童時期的腫瘤罹患者，雖經各類抗癌藥物或放射治療影響，若能長大成人，並能結婚生子，並不會增加其子孫罹患癌症的可能性，不過普遍癌症多於年老時期發生，這些雙親是癌症的存活者的人們，可能需要更長時間的追蹤，始能下最後斷語。

這些生理及心理的障礙不但影響了他們的日常生活品質，更會敗壞其人際關係及威脅其經濟生計問題。故腫瘤醫師倡導治療癌症病患，事前需有全盤計劃，避免各類抗癌治療重疊的毒性，減少器官完全切除性的手術，利用各類治療的互補性，採取聯合療法使免除毀滅性的副作用。近年來倡導手術前先以化學治療，放射線治療頭頸癌、肢體黑色素皮膚癌、骨癌、膀胱癌等。可免除深切手術如截肢、聲帶切除、膀胱完全切除及需人造膀胱等，新興的神經保留手術可免在膀胱癌攝護腺癌患者造成性無能、精子銀行、卵子冷藏讓癌症的存活者仍能完成延續下一代的使命。基因工程合成各類生物製劑及荷爾蒙，使長期的荷爾蒙昂貴補充治療可以順利進行，如甲狀腺素、生長激素、男女性荷爾蒙的治療等，都是部份癌症存活者所必須的。所以醫師要顧及癌後治療的重要性，使病患的生理及心理的障礙不致影響其癌病後的重生。

然而有部份問題並不是醫師所能解決的，如癌症存活者的工作權、健康保險、壽險的保費高昂問題。據一項美國1996年問卷調查500名癌症存活者的主管及工作同伴，報告分析各100名主管及同僚的意見顯示，癌症存活者於工作崗位上被解雇的比率是平常員工的五倍。33％的主管認為癌症的存活者有難於處理其份內工作的問題。31％主管意圖將此類員工置換，只有34％主管及43％的工作同伴認為此類癌症存活者適任其工作。因為約有三分之二的主管認為此等癌症存活者的生產力較差，往往會給予他所較差的待遇及升遷機會。同時他們需要接受癌後的追蹤，所以常常需請假就醫，也造成部份僱主的困擾。

癌症存活者喜獲新生，再投入現實生活，但卻面臨健康壽險保費被提高的負擔，甚至國內癌症存活者若罹癌前未投保，此時多不被接受新投保。我國健康壽險業者近年雖開發多項癌症保險，祗是保障了部份國民，現今時遷物移，罹癌年齡有年輕化的趨勢，醫療技術的進步已挽救了眾多癌症患者的生命，他們已完全脫離原先癌症的威脅，與常人無異，但他們卻成為保險業者的棄嬰，讓燦爛的餘生蒙上淡淡的陰影。我國全民健保可給予國民基本醫療保障，所有國民不論過往病史一視同仁，可謂造福人群。美國更有殘障法保障癌症存活者工作不受歧視，除非僱主已提供工作機會，癌症存活者可以不主動提及本身過往癌症病史，避免被岐視。以上種種，可見抗癌治療給予病患重生機會，但妥善的癌後持續照顧才能刻劃出有品質的新生。

本文作者【王玉祥醫師】
本文由【高雄榮總血液腫瘤科】提供